血液透析患者动静脉内瘘的维护

发布日期：2024-02-19 作者：来源：点击：

动脉静脉内瘘的维护

1.自体动脉静脉内瘘的自我维护

①对患者强调内瘘对其生命的重要性，内瘘可能发生的并发症及临床表现，急性并发症的院外应急处理。

②新建内瘘术后进行适当的锻炼可促进内瘘尽快“成熟”。在术后1周内且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术侧手做握拳或握球锻炼，每次3~5分钟，每天可重复10~20次。

③教会患者自我检查内瘘的方法，每日进行3~4次检查，熟悉自身内瘘动静脉吻合口位置、走形、震颤、杂音情况，一旦发现内瘘处疼痛、震颤、杂音减弱或消失应立即就医。告之患者内瘘溶栓时间窗，4~6小时内溶栓成功率高，超过12小时溶栓效果差，24小时以上溶栓基本无效。

④保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前用肥皂水清洗干净。透析后无菌敷料覆盖4小时以上，避免接触到水。

⑤透析后掌握正确的压迫止血方法，压迫时间个体化，以不出血的最短时间为宜，如压迫时间过长，应向医生反映情况，查找原因，必要时减少抗凝剂用量。

⑥如穿刺处发生血肿，内瘘处硬结，可应用多磺酸黏多糖乳膏（喜辽妥）涂擦按摩，每日2次，每次15~20分钟。

⑦内瘘侧上肢禁止测量血压、输液、抽血、测量体温，非内瘘侧上肢表浅静脉尽量避免穿刺、输液、抽血，尽量应用手背静脉进行上述操作。

⑧避免内瘘侧手臂外伤，如出现动脉瘤时可适当佩戴松紧适宜的护腕。

2.人造血管动脉静脉内瘘的维护

人造血管动静脉内瘘的维护可参考自体动静脉内瘘维护内容，但是需注意的是：血清性水肿是常见并发症，多在术后1~3天开始出现，持续3~6周消退，一般毋需特殊处理。在4~6周血清性水肿消退后开始穿刺使用。不必进行促进成熟的锻炼。

术后1周内血透肝素抗凝，可能加重血清性水肿，可根据条件选用局部枸橼酸盐抗凝、低分子肝素抗凝或采用无抗凝透析。

人工血管内瘘与自体动静脉内瘘不同，管壁纤维受损后不能自行修复，仅靠管周结缔组织增生填充，正确掌握人工血管内瘘的穿刺方法和相关护理对于防止并发症，延长使用寿命非常重要。

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