慢性肾脏疾病（CKD）已成为全球性的健康难题，对人类健康造成了严重的影响。据统计，我国成人 CKD 的患病率高10.8%，然而公众对该疾病的知晓率和诊断率却普遍较低。

CKD 是一种长期慢性疾病，严重影响患者的生命质量和健康状况。如果得不到及时有效的治疗和管理，病情可能会逐渐恶化，最终导致肾衰竭等严重后果。因此，加强 CKD 防控和推进疾病管理具有重要的意义。

本文将对 CKD 临床分期及管理要点进行总结。

1定义

CKD 被定义为持续超过3个月的、对健康造成不良影响的肾脏结构或功能异常。

2临床分期

基于肾小球滤过率，CKD 可分为：G1 期、G2 期、G3a 期 、G3b 期、G4 期、G5 期。

3不同分期的临床管理

CKD 治疗的主要目标是延缓 CKD 进展，减少心血管事件发生及降低死亡风险。

1）CKD G1 期：缓解症状，控制危险因素

此期肾功能尚未受损，起病初期一般无明显不适，仅体检发现蛋白尿、潜血阳性，部分患者可表现为尿中泡沫增多、脸部或下肢凹陷性水肿、高血压。此期需做到早发、早诊、早治，即早期发现病因，明确诊断，精准治疗（包括对症治疗、改善生活方式、控制危险因素）。

2）CKD G2 期：规律治疗，可以临床治愈

肾功能轻度受损，可以代偿。此期病人有腰酸、乏力、血尿、蛋白尿、或肾脏形态功能的改变。治疗主要目的是延缓肾功能进展、防治并发症。此期主要评估肾脏功能是否进展及进展速度，通过改善生活方式（如低蛋白、低钠饮食、戒烟、运动），检测和控制血压、血糖、血脂，减少心血管疾病危险因素，以延缓疾病进展。

3）CKD G3a 期：肾脏硬化，延缓进展

进入 G3a 期后，当病因未除，肾单位持续遭破坏，健存肾单位的工作量无法满足身体所需时，肾脏进入失代偿期。这时肾单位坏死已经超过三分之二，肾脏硬化并开始萎缩，部分患者出现乏力，但症状仍不明显。此期即使积极治疗，肾功能恢复正常可能性较小。

4）CKD G3b 期：肾衰不可逆，延缓进展

肾病进入 G3b 期后，不管如何治疗，都不能阻止病情继续进展到尿毒症阶段，此时治疗重中之重是延缓病情发展，控制并发症与减少死亡风险，防治感染，同时监测贫血、营养、钙磷代谢和甲状旁腺功能，警惕并发症。

5）CKD G4 期：保护残余肾功能

重度肾功能不全，每时每刻都有大片肾单位坏死，肾脏进一步萎缩。患者贫血、头晕、乏力、恶心等不适症状明显。此期治疗重点是「阻止肾细胞坏死，保护残肾功能」。

治疗主要包括药物治疗（控制高血压、降低尿蛋白、纠正贫血、控制血脂及其他并发症）、饮食干预、监测各种肾脏指标、建议做好透析前准备，根据病人情况建立长期血管通路。如果是老年人、糖尿病、心血管疾病等情况，需较早开始肾脏替代治疗，否则将会影响身体其他部位的健康程度。

6） CKD G5 期：尿毒症期，透析或移植

尿毒症期，此时90%以上的肾单位已经坏死，肾脏体积明显缩小，患者前4期的不良症状加重，部分患者尿量突然减少，如出现明显的心衰、高血钾、酸中毒，则应开始行肾脏替代治疗，可以选择血透或者腹透，结合患者自身状况制定个性化的透析方案。有条件的患者可考虑肾移植。