上肢血管堵塞——人医介入故事之①
心脏血栓:“漂洋过海”堵上肢
介入专家:“长途跋涉”通血管
近日,郧西急转我院患者刘某,在家突然出现左上肢麻木、疼痛、发凉,当地医院急查彩超提示:左上肢血管肱动脉、桡动脉、尺动脉广泛血栓形成。限于当地医疗条件,急转往十堰市人民院再次复查彩超,诊断无误——左上肢广泛血栓。
左上肢血栓是怎么形成的呢?罪魁祸首是房颤。房颤患者,由于血流动力学异常,心房内易形成涡流,极易形成心房血栓,血栓极易脱落,血栓会随着血流进入全身各处,最后卡在某个部位引起相关症状,脑卒中、肠缺血坏死、下肢缺血坏死是最严重致死、致残因素。幸运的是刘某目前脱落的血栓仅进入了左上肢,栓塞了肱动脉,血流缓慢,进而广泛血栓形成。刘某左上肢缺血,引起麻木、疼痛及发凉,如果不及时处理,随着病情进展,左上肢缺血坏死在所难免。
甲乳血管外科汪令成主任接诊后立即组织心内科、介入科进行院内急会诊,在控制原发病基础上,如何解除左上肢栓子、血栓成为治疗关键。静脉药物溶栓效果不确定,延误治疗时机,而且出血风险极大。放射影像中心陈光斌会诊后,认为患者左上肢血栓范围广泛,急诊介入开通血管成为首选方法,外科取栓作为备选方法。采用介入插管综合运用导管碎栓、抽栓、球囊压栓、接触式溶栓等以迅速恢复患肢血供。但具体到刘某血栓部位及范围,介入操作也存在较大困难,因为患者上肢栓子不仅范围广而且路径远,如何将导管送达肱动脉、尺动脉及更远动脉?如何进行尺桡动脉分叉病变的血管成形?介入专家陈光斌、李江山立即组织科内讨论,设计了股动脉、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉几种穿刺路径;对于桡尺分叉病变优先开通桡动脉促侧支形成的方案。
经过充分准备后,立即在介入手术室实施介入手术,介入科介入团队全员上阵,甲乳血管外科也着手进行外科取栓准备。介入手术中通过上肢动脉造影后发现,患者左侧肱动脉完全闭塞,左前臂仅有少许侧支小血管供血,时间就是上肢!必须想办法立即开通血管!不过术中所幸的是,选用导管可以经股动脉穿刺路径到达尺桡动脉目的地。导丝、导管长长途奔袭,一路经过股动脉、髂外、髂总、腹主、胸主、锁骨下、腋动脉、肱动脉、尺桡动脉,真可谓飞越千山万水、漂洋过海,只为开通你!实在不易!
介入手术过程虽然一波三折,但最终通过导管、球囊开通血管,综合运用碎栓、抽栓、球囊压栓、药物溶栓等方法,开通了肱动脉、尺动脉、桡动脉,血管开通后患者术中当即感觉疼痛、麻木有所好转,先是上臂发热,然后前臂发热,继而手指发热。
手术第二天,患者症状逐步改善,一周后顺利出院。介入科谢兴武医生经过电话回访,得知患者已完全康复,并电话嘱咐按医嘱吃药,防止血栓再发、病情反复。
众所周知,房颤是最常见心律失常之一,房颤危险之一易于在心房内形成血栓,血栓或栓子一旦脱落,易造成脑卒中或其他系统动脉栓塞,致残率、致死率较高。
我科目前常规开展以下介入技术:
1、肢体缺血(血栓、栓塞、糖尿病足等)球囊扩张、支架植入术;
2、内脏动脉(包括肾动脉、肠系膜动脉等)动脉瘤、夹层、血栓等介入治疗;
3、髂-股动脉动脉瘤、夹层栓塞术及支架封堵术;
4、重症肺栓塞综合介入治疗;
5、下肢静脉曲张经皮穿刺泡沫硬化治疗;
6、各部位出血性疾病药物灌注、动脉栓塞止血术;
7、布加氏综合症球囊扩张、支架植入术;
8、腹主动脉球囊临时阻断术辅助外科手术;
9、气道、消化道梗阻介入成形术;胆道梗阻外引流、内-外引流术、支架引流术;
10、经皮椎体成形术;关节臭氧松解术;
11、椎间盘突出症射频靶点消融、臭氧消融、切吸术、胶原酶溶解术;
12、导丝疏通、臭氧灌注联合治疗输卵管性不孕症;输卵管积水封堵术;
13、肝血管瘤、皮肤肌肉血管瘤动脉栓塞及经皮瘤腔硬化治疗;
14、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫外孕介入治疗;
15、肿瘤动脉栓塞/微球栓塞术、放射性粒子植入术、射频消融术;
16、难治性前列腺增生动脉栓塞、脾功能亢进部分动脉栓塞术;
17、门脉高压症综合介入治疗(经皮胃底静脉曲张栓塞术、经颈静脉门腔分流术—TIPS、部分脾动脉栓塞术)。
介入科咨询电话:0719-8637274 咨询热线13997820912 15272276335
介入科门诊:外科大楼三楼
介入科二维码