2015年2月18日，36岁的赵女士躺在手术床上，心情忐忑。就在15分钟前，医生切开她的乳房，取出肿块上的组织送去病检中心做切片冰冻病例检查（简称活检），此时此刻的她，正在等待着自己的最后宣判——乳房上长出的肿块到底是良性还是恶性。
    在中国，每天有成千上万的女性因为乳腺癌被推上了手术台，并以这种延续了几十年的模式得到自己最后的诊断。但记者日前从一个关于乳腺癌的国际会议上却了解到，如今在欧美国家，这种乳腺癌的诊断模式早已成为过去式。“因为术中切片冰冻检查的准确率只有80%--90%，也就是说，部分患者存在着乳房被‘误切’的风险。因此，乳房上的肿块到底是良性还是恶性，最好在手术前就获得明确的病理学诊断，而不是等到上了手术台才活检。”6163am银河线路乳腺甲状腺外科主任汪令成博士说。
    ●术中切片冰冻检查的准确率只有80%--90%，不排除有患者的乳房被“误切”
    ●是否保乳不能光看病人的意愿，肿块数目超过一个、术后不能接受放疗的患者都不宜保乳
    ●乳腺全切是否就失去了女人的骄傲，即刻或延时乳房再造还你人生自信。
    ●术后1--3年是乳腺癌复发高峰，内分泌治疗千万别“缺课”
    新做法粗针穿刺取代术中切片检查
    按照目前国内大多数医院的做法，一个乳房出现了肿块的女性来就诊，医生会给她安排手术，在手术台上取出肿块组织送去做冰冻切片活检。活检通常半个小时有结果，如果是恶性的话，医生会根据术前谈话和病人达成的共识决定到底是把整个乳房切掉，还是保乳。然而，这种做法的弊端在于，由于病人已经躺在了手术台上，并且已经被麻醉，医生拿到病理结果后无法再和病人沟通，为了规避风险，有些病人明明不适合保乳，但因为已经签好了术前同意书，所以医生只能“维持原判”。
    因此，如今在欧美等医疗技术更为发达的国家，医生的做法是在术前就通过粗针穿刺活检确定病人肿瘤的性质。“这个做法我们在上世纪90年代就已经开始了，如今更是对每一个病人都会采取这个程序。”来自美国加利福尼亚雷丁患者医院的Ian Grady教授介绍说。
    对此，汪令成博士评价道，乳腺癌治疗已经越来越讲究个体化，恶性和良性的治疗截然不同，而即使都是恶性肿瘤，但不同分子分型、不同分期的肿瘤，甚至患者绝经与否，其治疗方法都是有区别的。“这种穿刺活检的方式可以让医生和病人在手术前就获得明确的病理学诊断，然后再确定手术的方向、化疗方向和内分泌治疗方向，使得医生和病人都可以少走很多弯路。”
    不少病人担心，针刺活检会导致癌细胞扩散和转移，对此，汪令成博士解释说，随着技术的改进，如今的穿刺针外面都增加了一件“外套”，即使癌细胞真的掉落，也会被“外套”接住，不会增加转移和扩散的风险。
    新指引 35岁以下乳癌高危人群不推荐保乳
    近年来，中国医学界的乳腺癌治疗越来越强调“保乳”，这使得很多乳腺癌女性产生了错觉：只要是早期的乳腺癌，乳房就应该保住。“我在临床上碰到过不少病人，一来就问‘医生我能保乳吗？’”汪令成博士说，有的患者甚至以此作为对医生技术的评判标准。
    但事实上，目前欧美国家乳腺癌保乳手术的比例正在逐年下降，从原来的60%--70%降到了现在的50%。“这是因为，他们在手术前引入了更多的影响学评价，用以判断患者到底是否适合保乳。其实，在某些情况下患者是不适宜保乳的。”汪令成博士说，例如有多中心病灶，也就是说不止一个肿块。另外，由于保乳的患者术后都要接受放疗，因此如果患者还患有一些不适宜化疗的疾病，如红斑狼疮等，同样不能保乳。此外，如果患者比较年轻，如只有20多岁，那么她在未来几十年的岁月里还要承担着很高的复发风险，因此，医生必须谨慎评估。
    据了解，按照美国NCCN乳腺癌治疗的最新指引，35岁以下、有高风险的乳腺癌患者不推荐保乳。
释疑植入假乳房不会增加癌变风险
    然而，不能保乳并不意味着患者从此就要失去乳房这个宝贵的女性特征。汪令成博士指出，如今在欧美国家，医生们更倾向于给有需要的患者做术后的乳房重建，即植入乳房假体。
    “对于很多中国女性来说，一提起植入乳房假体，首先想到的就是致癌。”汪令成博士说，其实这个担心完全没有必要，因为在欧美国家近50年的研究表明，植入合格的假体，不仅不会增加乳腺癌的风险，反而明显改善乳癌患者的生活质量。在国内来说，乳癌患者术后植入乳房假体的应用已有20余年。
    提醒术后5-10年内分泌治疗不可缺
    除了手术，乳腺癌患者还应该关注手术后的内分泌治疗。研究表明，大约三分之一雌激素受体阳性的早期乳腺癌患者会出现复发，其中术后的1--3年、6--7年是复发的高峰期。这些复发75%出现在其他器官和组织，是导致乳腺癌患者死亡的主要原因。
    研究发现，雌激素是乳腺癌发病的“罪魁祸首”，它能促进肿瘤的生长和扩散。因此，降低或阻断雌激素对肿瘤的作用就能有效消退肿瘤并减少转移和复发，而内分泌治疗的根本作用，就是针对激素敏感型的乳腺癌患者，通过减少患者体内雌激素水平或阻止雌激素刺激肿瘤细胞来预防肿瘤复发。因此，在乳腺癌的治疗过程中，内分泌治疗应与手术、放疗、化疗等传统治疗手段平起平坐。根据一项在美国圣安东尼奥乳腺癌研讨会上公布的研究结果，与传统的芳香化酶抑制剂相比，新一代的芳香化酶抑制剂来曲唑能显著地长期改善患者的无病生存期，并显著地长期降低远处疾病扩散风险。
    查乳癌哪种方法最适合你？
    乳腺癌已成为当今女性的健康第一杀手，据统计，全球平均每1.05分钟就有一名女性死于乳腺癌，全世界每年有120多万人患乳腺癌，每年的死亡人数达50万人左右。在我国，平均每12分钟就有1名女性朋友因此病丧生，我国城市妇女中，大约每20至35人中就有1人患有乳腺癌，并且正以每年3％至4％的增长率急剧上升。瑞典的研究证明：1厘米以内的原位癌检测出来治疗，十年生存期达90%以上，等到癌肿发展到3—5厘米的中晚期才找到，如果恶性的程度高，一般治疗效果不理想。
    现状富裕人群乳腺癌发病率上升快
    在全球，乳腺癌已经得到了人们的广泛关注，尤其是乳腺癌的早发现和早诊断的重要性。虽然欧美妇女40岁以后的发病率明显高于亚洲女性，但40岁以前的亚洲女性发病率则较高于白种女性。近年来，我国发病率呈明显上升趋势，居我国沿海发达地区女性恶性肿瘤的首位。有调查证明，经济地位好，富裕人群的发病率正在升高，我国以上海、广州等经济发达城市乳腺癌上升最快，目前上海名列第一位。
关键定期检测能发现小于1厘米的病灶
    临床研究显示，早期乳腺癌综合治疗后，5年生存率达到98％以上，而中晚期乳腺癌的治疗成本数十倍于早期治疗，治疗效果也差，5年生存率甚至不足30％。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗的原则是目前降低乳腺癌病死率的关键。如何才能找到看不到也摸不着，小于1厘米的癌肿似疑似物？这就需要借助医学的检测方法。
    据汪令成主任介绍，以前6163am银河线路乳腺癌病人查到原位癌的比例仅占1%，目前借助钼靶+B超的检查手段，发现原位癌比例上升到20%，在乳腺的早期诊断的研究迈进国际领先水平。
手段钼靶、B超、核磁共振等方法相结合
    汪令成博士说，B超操作方便，对年轻乳房（致密型）比较适用，而且检查费用不高，普通B超检查135元/次。目前钼靶检查从原来的单靶发展到双靶，成像清晰更容易分辨。但费用稍贵（四张片约250元）。西方人乳房大，腺体松，所以钼靶检查能看得到病灶，但中国大部分病人的乳房腺体比较致密，钼靶检查只能看到可疑钙化物，如果能加上B超联合检查则更准确。此外，年轻、未婚、未育的女孩因为乳腺致密度高，做钼靶检查时容易吸收更多的射线，所以要慎重选择。而核磁共振可发现3-5厘米的肿块，但不能看到是否钙化，且检查费用最贵，900元/次，综合各项检查方法的优劣，他建议：
    没有家族史，40岁以下，一年一次体检，可选择最安全的B超检查。
    有家族史的，35岁以上，一年做一次核磁共振。40岁以上，一年一次，钼靶+B超；腺体特别致密者，一次钼靶/2年+一次B超/年。
　　
    以下八类女性应密切关注乳腺健康：
    有乳腺癌家族史；
    月经初潮小于十二岁或行经大于四十二年；
    有不良膳食结构，如过食高糖高脂低纤维食物；
    长期服用激素或使用激素替代疗法；
    肥胖；
    未生育或初产年龄大于三十五岁；
    乳腺良性疾病史，如乳腺不典型增生病；
    有放射史以及不良生活方式，如吸烟等。
 
    6163am银河线路甲状腺乳腺血管外科Ⅱ病区在乳腺癌的手术、综合治疗等研究方面已形成一支优秀的医护团队，在乳腺癌早期诊断、微创手术治疗处于区域领先地位，包括乳腺癌的标准保乳术、保腋窝治疗、乳癌术后即刻乳腺再造以及延时乳腺再造等先进技术的应用。科室与中华医学会乳腺癌学组长期保持合作，在乳腺癌的规范治疗上始终保持与前沿接轨，并拥有卫生部和各类基金项目的医疗援助，对于乳腺癌患者在治疗上均由一定的优惠及援助。
    专家简介：
    汪令成，副主任医师、副教授，医学博士，甲状腺乳腺血管外科Ⅱ病区主任，从事乳腺甲状腺血管外科专业近20年，曾先后在武汉大学人民医院、复旦大学肿瘤医院、天津医科大学肿瘤医院普外科及乳腺外科攻读学位及进修学习，积累了丰富的临床经验。在乳腺疾病、甲状腺及周围血管外科疾病方面有较深入的研究，尤其在乳腺肿瘤疾病的诊断、微创、美容及重建手术进行了系列的手术方法改进。 

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