甲亢和糖尿病都属于内分泌系统疾病，二者都有多食、易饥、消瘦等相似症状，甲亢可以引起糖尿病，也可以和糖尿病并存，更可以加重糖尿病。

  甲亢可以引起糖尿病是因为大量的甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用，并且可以促进肠道葡萄糖的吸收和促进糖原异生，最终导致血糖升高，引起糖尿病或加重糖尿病。前者糖尿病是由于甲亢引起，故称为继发性糖尿病。

  另一方面，因为甲亢和糖尿病都有家族遗传因素，这两种病的基因缺陷往往发生在同一对染色体上，因此可能会连锁在一起遗传给下一代。在临床上，两种病同时发生在一个病人身上的情况并不少见。这种糖尿病属于原发性，在甲亢病情控制后，它依然存在。并且，由于甲亢的并存，加重了糖尿病，所以，必须控制甲亢方可减轻糖尿病。

  确诊甲亢与糖尿病并存不难

  因为甲亢与糖尿病的临床症状有较多相似，如多食、易饥、消瘦、乏力等，所以容易造成漏诊或误诊。如果出现以下情况，应考虑可能并存甲亢和糖尿病。

  1 .糖尿病患者合并有心慌、失眠、怕热、多汗、眼球突出等症状时，应考虑合并甲亢的可能性。

  2.对血糖控制不理想、难以控制的糖尿病患者，或者有体重明显减轻的老年糖尿病患者，应考虑合并甲亢的可能性。

  3.糖尿病患者病情突然恶化，出现高代谢症侯群，以及不能解释的胰岛素需要量增加时，应考虑合并甲亢。

  4.甲亢患者经治疗甲状腺功能恢复正常后，血糖仍然超出正常范围，或临床症状无好转甚至继续加重，应考虑合并糖尿病可能。

  5.甲亢患者出现持续性空腹血糖升高及尿糖等中、重度糖代谢紊乱现象，且对胰岛素有依赖性、甚至发生糖尿病酮症酸中毒等急性合并症时，可考虑合并糖尿病。

  如何治疗甲亢合并糖尿病？

  首先应控制甲亢，再纠正血糖。积极进行抗甲状腺药物治疗，使甲状腺激素逐渐降低至正常，不仅可使甲亢的高代谢综合症缓解，且可使空腹血糖水平有所改善，并且对继发性糖尿病患者达到治愈效果。但对于长期甲亢者，若已经导致胰岛B细胞功能衰竭，则糖尿病难以彻底纠正。

  所用抗甲状腺药物的剂量和服用时间，应根据病情而定。如果药物治疗甲亢无效，应考虑做甲状腺大部分切除术或放射性131碘治疗。

  其次，应积极治疗糖尿病。对合并轻型糖尿病的患者，以选择胰岛素促泌剂（磺脲类及非磺脲类）为主。甲亢未控制以前，应慎用双胍类药物，否则会加重患者的消瘦程度。慎用胰岛素增敏剂，否则有可能会加重甲亢患者突眼、胫前水肿。但是，对较重病例，如口服降糖药物效果不佳时，必须改用胰岛素治疗，防治酮症酸中毒。

  提醒：

   1.甲亢合并糖尿病患者的治疗，应首先控制甲亢。因为控制了甲亢，胰岛素或口服降糖药物需要量会降低。

  2.甲亢合并糖尿病时，由于二者均属于消耗性疾病，故在甲亢未控制时，应注意加强营养支持治疗，饮食不宜控制过严，但应注意控制摄入含糖食物。

科 室 简 介

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