创新方法    成功助孕
男科团队巧法助不射精患者成功取精

    根据世界卫生组织预测， 21世纪不孕不育将成为仅次于肿瘤和心脑血管疾病的第三大疾病。而常规精液分析和生化分析是评估男性生育力最基本的实验室检查。这看似简单的操作，临床常遇到不能成功射精而无法获得理想的精液标本的问题。
    患者候某于3年前结婚，婚后同居未采取避孕措施，因不能射精一直未能生育。遗精标本可见活动精子，此后未正规治疗。
    患者于今年3月在我院男科行附睾加睾丸穿刺取精，左侧附睾液高倍镜检：所有视野共计4条不活动精子；右侧附睾所有视野未见精子。穿刺取右侧睾丸组织，镜检50个视野共计7条精子，其中活动精子3条。患者由于辅助生殖助育要求，于6月5日再次来男科就诊。
    根据患者的特殊病情，男科主任谢胜和科室医护团队，反复查阅文献，多方寻找解决方法。因为辅助生殖要求所用精子必须在医护人员的全程监控下获得，而遗精获得的精子处于非医护人员监控下，所以不能用于辅助生殖。根据这一情况，经过男科团队的多次讨论，提出了一个创新方案——输精管穿刺灌洗找精子。
    6月7日，在谢胜主任指导下，男科副主任医师王万荣和王金国硕士为患者实施双侧附睾加右侧睾丸穿刺手术。穿刺左、右侧附睾液高倍镜检，但所有视野未见精子。患者要求进一步行睾丸组织穿刺，穿刺右侧睾丸组织镜检偶见不活动精子。由于只有活精子而且精子无畸形才能做试管婴儿，而这两种手术方法均未能解决问题，于是王万荣副主任医师为患者进行了右侧输精管穿刺灌洗手术。
    功夫不负有心人，利用生理盐水灌洗输精管后，收集尿液20ml，经离心沉淀后镜检，平均每视野可见80～100条精子，活动精子约20～30条，为患者成功取精，解决了患者3年来久压心头的难题。同时输精管穿刺灌洗手术小，术后疼痛轻微，无阴囊血肿、睾丸血肿、附睾血肿等形成及感染等并发症。
    据男科谢胜主任介绍，常见的不射精症分为功能性和器质性。功能性不射精症患者手淫可射精，但性生活不射精，这类患者可将手淫获得的精液通过无针头无菌注射器注入女方阴道自行助孕。在器质性不射精症中，糖尿病患者会有性生活不能射精现象，外伤后截瘫患者不射精也很常见，在临床中还碰到性生活时可射精，但做试管婴儿时手淫却不能射精获得精子，在家中手淫可射精而到医院由于紧张等因素不能射精。这几类不射精患者均能够通过输精管穿刺灌洗取精术获得良好精子做试管婴儿或者人工受精。
    不射精症所致男性不育虽不是致命性疾病，却足以造成个人痛苦、夫妻感情破裂、家庭不和，它己成为全世界的医学和社会问题。此次男科团队为不射精症患者的成功取精，不仅真正解决了患者的生育难题，还为以后技术方法的创新和整合奠定了坚实基础，成为男性不育治疗的新“利器”。（胡永蛟）