高龄女性生二孩　孕前评估很重要
——访6163am银河线路妇产科主任兼妇科主任黄光荣、产科主任李咏梅

    在新成立的6163am银河线路高龄孕妇保健部暨二孩门诊的众多咨询者中，70年左右的高龄女性占了多数。对这一高龄群体来说，生还是不生、还能不能生、如何让生育的二宝更健康聪明、二宝顺产还是剖腹产等，成了最为关注的热点问题。高龄孕产，究竟会不会对产妇和新生儿的健康带来不良影响？记者特别采访了6163am银河线路妇产科主任黄光荣和产科主任李咏梅。
    记 者：何谓高龄孕产妇？大龄或高龄孕妇在孕期中会面临哪些风险？
    黄光荣：女性的最佳生育年龄是24－29岁。根据卫生部和世界卫生组织的定义，超过35岁，就被称为高龄孕产妇了。“高龄”会给母婴带来诸多危险，其中最大风险是下一代患上遗传代谢性疾病的几率明显升高，先天性畸形率也增多，不明原因的死胎也相对增加。随着年龄的增长，卵子质量下降，受精卵分裂有可能不完全，导致发生21三体、18三体等先天疾病的风险上升。一个35岁孕妇承担的此类风险是25岁以前怀孕者的3倍。对母体来说，孕妇年纪大，孕期发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胆汁淤积综合征、贫血等妊娠并发症的风险增加，多因病情因素不得不提前终止妊娠，使得医源性早产的可能性变大，而剖腹产几率也随之增高。
    在怀孕的前20周内，一定要进行严格的产前检查，即胎儿染色体核型分析等。可以在怀孕11～13周时做超声胎儿NT厚度监测，或是在怀孕16～20周做无创基因检查或羊膜腔穿刺取羊水进行检查。这可以帮助大龄妈妈及时发现高危因素，如染色体异常以及遗传性疾病等。在染色体、基因检测这块，6163am银河线路高龄孕产保健部的生殖医学做得非常好。
    记者：那么对于高龄妇女该如何有效备孕？您有哪些建议？
    黄光荣：在这里要提醒还没控制好妇科疾病的高龄产妇，要有计划地进行备孕。女性从30岁以后生育能力开始出现下降，对于想要生二胎的女性，建议到市人民医院二胎门诊做一个比较系统的孕前检查，了解目前身体的状态，评估身体是否具备生二胎的能力，让妇产医生为您做好怀孕前指导工作，评估是否适宜再生育与妊娠时机，规避再生育的不良孕产史等妊娠风险。特别是高龄的女性，卵巢的功能较年轻的时候出现了下降，月经规律并不代表着一定是会有排卵，应该到医院通过一些激素水平的检测来衡量一下自己的生育力。
    怀孕是急不来的，精神过度紧张、心理压力大反而容易导致神经内分泌的功能异常，出现月经不调，不排卵的情况出现。对于卵巢功能提早衰退的要积极进行对应治疗。当然，对于月经不规律，有盆腔炎病史，多次流产史，腹部手术史的“备孕”人群来说，可以提前进行相关咨询，必要时及时介入妇科的相关检查治疗，妇科检查，有宫颈细胞学筛查（目前主要是TCT），子宫和双附件的B超检查。如果经济条件允许，同时筛查高危型HPV病毒，以免在孕期发生母婴垂直传播。
    记者：具体需要做哪些准备？
    黄光荣：年龄超过30岁的女性孕前检查要非常全面和细致，除了查心、肺、肝、肾功能、甲状腺功能，还要查血糖、血脂等代谢指标。血脂异常的女性应该注意调整饮食，减少怀孕后发生血栓的几率。另外，要进行HIV及TORCH检测，排除病毒感染等情况。并且，需要提前3个月补充叶酸，我们产科门诊为每一位准妈妈们提供免费发放叶酸的服务。多吃深绿色的蔬菜也是补充叶酸的好办法之一。此外，生活作息要规律，不要熬夜，戒烟戒酒，饮食营养全面，要做适当的体育锻炼。
    总之，除了尿常规、血脂检查、妇科超声检查这些备孕二胎前必做的体检项目外，还千万不要忽略了以下几项：
    血常规：如果有贫血要先纠正再怀孕；血小板减小者要到专科查明原因并评估是否可以再怀孕。
    肝肾功能：肝肾功能异常者先到专科查明病因，治疗好后才能怀孕，否则孕期会加重母体的肝肾功能损害。
    空腹血糖：妊娠期本身发生妊娠期糖尿病的概率较大，建议若既往有糖尿病病史的女性，先到内科治疗，待血糖恢复正常后再怀孕，怀孕后在内科和妇产科医生的密切协助下，严格控制血糖，确保孕期、分娩期血糖在正常范围内，以免出现母亲并发症和胎儿畸形、巨大儿或胎儿宫内生长受限等危险；糖尿病合并器质性病变者不建议再怀孕，否则对母儿危险均较大；生头胎时出现妊娠期糖尿病者，再次怀孕后糖尿病的复发风险较高，肥胖的人更应注意。
    心电图检查：心脏病患者孕前需到专科咨询疾病种类、病变程度、心功能级别，还要考虑所处城市的医疗条件以及自身的经济条件，以保证孕期和生产安全。心功能Ⅲ-Ⅳ级者、既往有心力衰竭史、肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常等，均不宜怀孕。
     梅毒：母体的梅毒会通过胎盘传染给胎儿，导致流产、死胎或胎儿畸形，有梅毒者必须先治疗，治愈后再考虑怀孕。孕期仍需定期复查。
宫颈癌筛查：30岁以上的女性患宫颈癌的概率增加，一年内未做过筛查者孕前一定要查，以免疾病被耽误。
     甲状腺功能筛查：甲减会影响胎儿神经系统发育，导致智力低下，早发现，及时用药，可以消除不良影响；甲亢者必须治疗至缓解期才能怀孕，否则会加重甲亢，对胎儿的发育也有一定影响，已经怀孕的甲亢患者必须在专科医生和妇产科医生的配合下，根据孕周调整用药，以减少对胎儿的影响。
    但对于年龄实在偏大、自身条件比较欠缺、经过常规治疗都不见效的高龄女性，建议到我院生殖医学中心去试试。
    记者：对于成功怀孕后的高龄孕妇的产前检查，哪些项目必做的？
    李咏梅：高龄孕妇的产前检查非常重要，除了围产保健指南里规定的常规检查以外，绝对不能忽视以下检查：一是孕11-13^+6周超声核算孕周及NT检查；二是孕16-20周完善羊膜腔穿刺或胎儿无创DNA检查，查胎儿的染色体，必要时要做脐带血穿刺；三是22-24周左右做胎儿畸形筛查；四是建议24-28周完善妊娠期血糖检查。
    此外，需要特别要注意的检查有：
    超声检查：预测胎儿罹患唐氏综合症的危险；对于高危人群，可动态监测宫颈长度；胎儿生长发育和胎儿畸形排查。
无创产前基因检测：可以有效地确认胎儿是否患上唐氏综合征，具有无创取样、无流产风险、高灵敏度的特点，准确性高达99.7%，尤其是对于高龄孕妇来说，是一项产前检查优选项目。
    羊水穿刺：曾经生过畸形儿的孕妇，特别是生过遗传病的畸形儿；孕妇血液学筛查检测结果异常、B超检查发现胎儿异常的孕妇、怀疑有宫内感染的孕妇，家族中有异常病史，胎儿有可能发生遗传病的孕妇等建议行羊水穿刺。
    妊娠期糖尿病：妊娠期血糖漂移幅度加大，妊娠期血糖升高严重影响孕妇的健康，如妊娠期糖尿病常可导致胎儿畸形率、巨大儿或胎儿宫内生长受限等危险增加，常延及子代患糖尿病；常导致酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷等急性并发症，甚至危及生命；部分发生产后糖尿病等。
    记者：高龄产妇要预防的并发症有哪些？
    李咏梅：高龄产妇在怀孕时，主要易发生妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、心脏病等，另外，高龄产妇也比较容易发生早产、胎盘早剥、滞产等等的现象，所以高龄产妇在怀孕本身的问题会比一般人多一点。例如：妊娠期高血压疾病为产科常见疾患，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10%-16%，是孕产妇死亡的第二大原因，高龄孕产妇更易发生该病，不仅影响母体健康，而且会致使胎儿宫内生长发育迟缓，死胎、死产的发生率及围产儿死亡率也随之升高。因此高龄产妇要特别注意预防妊娠高血压综合征；其次，妊娠期糖尿病，患该病的准妈妈发生早产、低体重儿、难产、巨大儿、先天畸形等的概率明显增高。因此建议高龄产妇在怀孕中期要进行糖尿病的筛查，减少对孕妇和胎儿的不利因素。这两种高龄孕产妇常见疾病若在孕期进行有效、合理的控制，可以明显改善母儿预后。
    记者：还有一个二孩高龄孕产妈妈普遍关心的问题，头胎大多都是剖腹产，要时隔多久可以生二孩？二胎是否也必须剖腹产？
    李咏梅：临床上建议剖宫产至少间隔两年后再怀孕，否则容易引起子宫破裂等危险。剖宫产后宫壁的切口在短期很难完全愈合，怀孕后胎儿的发育会使子宫不断增大，导致子宫壁变薄，使结缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易破裂，有可能会造成腹腔大出血，严重会威胁生命。因此怀二宝时最好检查下疤痕，密切关注子宫和胎儿状况，一有出血、腹痛等情况要立即到医院就诊。对于“头胎剖第二胎则一定得剖”并不准确。第二胎是否能自然分娩要看具体情况，若此次妊娠无第一次剖宫产的指征，无严重的产科并发症，不存在胎儿因素，如胎儿宫内缺氧、胎儿过大等，可考虑在医院严密监测在经阴道试产。具体要根据准妈妈和胎儿的实际情况来判断。
    记者：您在临床工作中发现大龄或高龄孕妇中普遍存在的误区有哪些？
    李咏梅：第一个误区，觉得“产前检查是万能的，凡是胎儿有异常都能看出来”。这是不可能的，超声检查设备再高级，医生再认真，有一些小的病变还是难以看到。在目前的医疗条件下，不可能解决全部医疗诊断问题，所以要做好充分思想准备。
    第二，过度补营养，不运动。有些准妈妈总担心孩子营养不足，不但狂补营养，还成天躺着不动，容易导致妊娠糖尿病，造成心、肝、肾负担过重，还使得胎儿畸形、胎死宫内、早产、巨大儿等危险增加。
    第三，孕妇成为全家“重点保护对象”，精神高度紧张。全家过度关注，孕妇压力大，不但容易发生早产，一旦胎儿或新生儿出现病变或意外，还会诱发产前、产后抑郁症。
    还有，误认为“助孕成功就等于胎儿正常”。人工助孕只负责让女性怀上胎儿，并不能保证胎儿完全健康。所以人工助孕后更要注意产前检查，特别是筛查遗传代谢疾病。
    最后，还要提醒口服避孕药和上了宫内节育环的女性，停药或取环3-6个月后再怀孕，其间要正确使用避孕套避孕。男性最好也进行孕前体检，并在计划怀孕前提早3个月戒烟戒酒。（石志凤）
    6163am银河线路高龄孕产妇保健部“好孕”热线：8637666
    

    专家链接：

    黄光荣:
    妇产科主任兼妇科主任、主任医师、教授、硕士
    专业特长：擅长妇科肿瘤、妇科炎症诊治。开展了妇科腹腔镜微创手术（如：腹腔镜下子宫切除术以及妇科肿瘤）等高难度手术。
    坐诊时间：周一全天  周四上午
    联系电话：0719-8637235、8637193

    李咏梅:

    产科主任、主任医师、硕士、副教授
    专业特长：对产科急、危重症的诊治，积累了一定的临床经验。擅长妊娠高血压及妊娠糖尿病的诊治。
    坐诊时间：周一全天、周三上午
    联系电话：0719-8637990、8637681