剖宫产再怀孕    产妇险些丢命

人医多科联手    再显综合实力

市人民医院产科成功救治一例危重大出血产妇

    7月3日，生产时特大出血、险些丧命的产妇谭某，在经过6163am银河线路产科10余天的治疗后痊愈出院。

    现年25岁的谭某，是丹江均县镇人。于去年首胎剖腹产三年后怀了第二胎。胎儿满5个月时到当地卫生院做产检，医生发现其胎盘前置，这种状况极易在产妇生产时引起大出血，对母儿生命安全有极大威胁。之后，谭某回家采取卧床休息、减少活动等休养方式静待生产期到来。快足月时，到当地医院检查，医生建议谭某最好尽早到十堰大医院住院生产，以防意外，并推荐谭某到综合急救实力非常强的6163am银河线路。

    6月22日，入院后，市人民医院产科为谭某做了进一步的详细检查，彩超结果显示谭某的病情比之前自述的要更加严重：谭某不仅仅存在胎盘前置，还合并有胎盘植入：胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，胎盘下部附着于前次剖宫产术后瘢痕处，植入面积11cm×8cm，此处胎盘厚度5cm—8.2cm,侵犯前壁全层，外层仅见浆膜层，浆膜层局部约1.2×1cm可见连续性中断。膀胱后壁层次消失，受侵范围约9cm×6cm（充盈状态下）。这些与产妇首胎剖腹产引起的疤痕粘连等不无关联！

    谭某的病情经过管床医生汇报，迅速引起产科主任李咏梅的高度重视，立即组织专家组对谭某的病情进行了讨论：正常情况下，胎盘附着在子宫腔的底部或体部，而谭某这种情况，产妇一旦临产，宫口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分不相应伸展与其附着处分离，血窦破裂出血，可发生致命大出血！

    病情分析清楚了，大出血是必然的，但到底会大到什么程度？只能在孩子出母体后才能得到最终答案。产科迅速将这一案例上报妇产科主任黄光荣和院医务处。在医务部门组织下，很快组织了产科、泌尿外科、麻醉科、血液科、输血科等科室精尖专家对谭某治疗方案进行了缜密研讨。专家们最终确定了治疗方案：在备血的情况下再次行剖腹产术，充分考虑到孕妇生产时大出血的风险性，必要情况下可能会随时调整方案——切除子宫及膀胱部分切除,或膀胱修补术。

    6月24日上午10:00，经过充分准备，谭某被送入手术间，在产科专家张冬霞及麻醉科等医护人员协助下，由产科主任李咏梅主刀，紧张而有序地开始了手术。与此同时，妇产科主任黄光荣、泌尿外科主任张少锋等专家也准备好随时助阵。产妇腹腔打开后，见子宫前壁蚯蚓般血管密布，并延至膀胱区。 10 时35 分，胎儿被顺利取出，检查胎盘植入部分已穿透子宫下段、大膀胱浆膜层。而就在胎儿脱离母体子宫的一霎那，尽管术前有所心理准备，但如喷泉状的出血仍然让在场医护人员无比震惊——情况比术前预料的惊险千倍！麻醉科立即行锁骨上静脉穿刺置管，双通道加压输血，用止血带捆扎子宫下段止血失败，张冬霞死死用双手按住出血部位，李咏梅双手如梭快速进行着手术操作，黄光荣主任也及时上台参与战斗。为了挽救患者生命，专家们当机立断立即启动手术方案中的应急措施——实施子宫切除术。

    鲜血在不停地往外喷涌，手术开始20分钟患者血压下降，心率增快并出现心脏骤停。一边麻醉科医护人员紧急实施心肺复苏，并用肾上腺素、多巴胺升压，一边妇产科专家齐力携手争分夺秒手术。随着血浆不断输入，在麻醉科医护努力下产妇心跳终于在30秒内恢复。与此同时，子宫体切除术也顺利完成，第一个出血部位成功“结扎”。而最主要的出血部位——子宫下段处，却因第一次剖宫产形成的疤痕粘连使其与膀胱紧紧相连，使得平常轻轻一推就下去的膀胱，此时必须对膀胱粘连部位进行相关手术才能分离，从而为下一步找到下段出血部位及时手术保驾护航。此时，早已等候在手术台下的泌尿外科主任张少锋，第一时间接下泌尿系的膀胱分离手术。分离手术很快完成，黄光荣、李咏梅抢抓时间，在聚光灯下快速细细查找，很快找到最关键的子宫下段出血部位，并顺利实施剩下的切除手术，至此，出血完全止住。术后，患者迅速被送入重症监护室，3天后脱离生命危险平安转回产科普通病房，一周后完全康复如常。同时，因在母体内感染造成出生后即爆发感染、生命垂危的婴儿，经过一周的抢救也转危为安，重新回到了母亲怀抱。

    李咏梅主任感慨地说：“现在女同志担心分娩时疼痛、分娩过程中胎儿缺氧、只生一个孩子等选择了剖腹产，殊不知有时也会要人命。医学上，剖宫产只是自然分娩发生困难时的一种补救方式，如今却变成大多女性生产的选择。我们还是提倡自然分娩才是更有利母儿身心健康的分娩方式。”

    她同时提醒广大孕产妇，前期产前检查很重要，在检查过程中发现急危重症，最好是到大型综合医院，万一遇到危险，大型综合医院的急救能力是无与论比的。据悉，6163am银河线路不但成功抢救了世界首例甲流孕妇双胞胎，还成功抢救铁十八处数十米坠崖的危重复合伤患者，这次谭某的成功救治，再次彰显了该院综合急救的强大实力。（文石志凤  图 陈彦文）
图为手术照

李咏梅主任为即将出院的谭某最后一次检查