多学科联合协作，为患者张起“生命安全网”

我院成功开展首例上腔静脉滤器置入术

   近日，我院多学科联合成功开展上腔静脉滤器置入术+上腔静脉造影溶栓术，救治一例右颈静脉活动性血栓患者。

   丹江口市患者陈某今年58岁，2016年八月确诊为右半结肠癌并肝转移，在当地医院进行过结肠癌切除术，并多次进行化疗。8月4日，当地医院彩超检查时发现，陈某右颈静脉窦部见范围约12*6MM低回声团，距此15MM处可见大小约16*6MM低回声团，随血液流动可见漂浮，初步诊断已形成右颈静脉血栓。

    由于血栓位置非常特殊且不稳定，血栓一旦脱落，就有可能随血流进入肺动脉，造成肺栓塞等严重后果，危及患者生命。当地医院立即联系6163am银河线路请求支援。肿瘤中心二病区主任蔡晓军得知消息后，立即派出医护人员随救护车一道前往丹江接患者。

     “当时情况十分紧急。通俗的讲，这个血栓就像是树上熟透的果子，随时都可能脱落。而血栓一旦脱落，经血管流入肺动脉，造成肺栓塞等后果，严重的可能危及生命。所以患者必须尽可能保持不动。哪怕是轻微的打个喷嚏，咳嗽一声，都有可能造成血栓脱落。因此，必须立即为患者置入滤器，也就是为患者装一个安全阀，防止血栓脱落进入循环系统。”蔡晓军主任介绍说。

    当晚11点，患者被安全转运至市人民医院。于是蔡晓军主任上报医务部。当晚凌晨，医务部组织进行肿瘤中心、心胸大血管外科、甲状腺乳腺血管外科、神经内科、介入科、呼吸内科、超声影像科等多个科室医生参加全院急会诊。

    “血栓位于右颈静脉，这个位置实在太特殊了。通常我们做的滤器都是经股静脉用导丝置入下腔静脉，这样既安全又稳妥。但该患者的血栓位于右颈静脉，位置实在太远，给操作带来了很大不便。”心胸大血管外科主任江海说。

    江海介绍，就该患者来说，难点主要体现在三个方面：一是目前医院常用的滤器输送装置长度不够，需要立即去武汉等地调运。二是由于距离太远，对滤器置入的操作，增加了难度。三是由于上腔静脉的血液流向与下腔静脉，血液流向完全相反。所以操作的时候就会更加困难。“就像是放置渔网，之前我们通常在下腔静脉做的时候，滤器是顺着血流方向的。而这一次要反方向放置，稍有不慎，一旦方向放反了，不但起不到应有的效果，而且还会带来新的麻烦。”

    经会诊讨论，由江海主任、王波主治医师决定为患者行上腔静脉造影+上腔静脉滤器置入术+溶栓术。入院后第二天，手术顺利，滤器放置位置良好。滤器置入后，肿瘤中心二病区蔡晓军主任为患者安排进行了溶栓、抗凝等治疗。经过积极治疗目前复查彩超静脉血栓已经消失， 8月16日上午再次江海主任、王波主治医师顺利地取出滤器，患者病情平稳，已安全渡过危险期。（周玉池朱一鸣）