近日，我院心胸外科成功救治一名国内罕见的小细胞肺癌并肺破裂大出血患者。
9月17日，53岁的竹溪患者许某突发严重间断性咳血。咳血持续长达16个小时，咳血量超过500毫升。同时伴有头晕、头痛、恶性、呕吐等症状，后出现晕厥。晚上七点，患者被送至竹溪县医院救治。该院立即对患者予以补液、止血、对症治疗，患者病情暂时趋于稳定。
但由于患者病情十分凶险，四肢末梢比较凉，咳血比较多，CT 和胸片都怀疑肺部有出血可能，严重者可造成患者窒息，危及生命。为保证患者生命安全，更好的救治患者，竹溪县医院立即联系我院心胸外科。接到消息，心胸外科住院总医师王波连夜赶往竹溪县医院。18日凌晨，患者到达我院，并转入ICU观察。
接诊该患者后，心胸血管外科主任江海对此高度重视，立即为患者安排检查。胸部CT增强扫描，提示左下肺巨大有血肿可能，左侧少量到中量积液。于ICU观察期间，患者又出现咳血。同时多项指标提示患者病情加重，并怀疑胸腔有活动性出血的可能。
随后，心胸外科主治医师魏远福为患者进行床旁胸腔诊断性穿刺，抽出不凝固血液，侧面反映患者有胸腔活动性出血，需要急诊开胸探查，探查明确出血部位及原因。
18日下午三点，心胸血管外科主任江海偕该科主治医师魏远福、邓毛为患者进行开胸探查手术。术中探查发现左侧胸腔可见中大量积血以及血凝块，约1200ml，左肺上叶与胸壁可见粘连。左下肺外侧段可见一直径约3cm灰白色区域，周围有3处长约3cm裂口，有活动性出血。因肺部血肿非常大，水肿非常明显，左下肺呈现暗红色，且裂伤比较多。遂进行左下肺叶切除并行淋巴结清扫。
整个手术持续了将近四个小时。术后，患者血压平稳，氧合稳定，血痰量明显减少，胸腔引流量少。术后第三天，患者安全脱离呼吸机，并可以正常进食，目前精神状态恢复良好。
据心胸外科主任江海介绍，该患者术后标本送病检提示小细胞肺癌。幸亏我们当时及时进行了左下肺叶切除，否则后果不堪设想。像许某这样的肺癌合并肺内巨大血肿并破裂出血患者在国内非常少见。此类疾病非常凶险，具有爆发快的特点。随时可能导致患者窒息或胸腔出血导致失血性休克，严重时可能出现猝死。
据悉，心胸外科近年来积极开展新技术、新业务，取得了良好的成效。目前，已经成功开展多例下肢静脉血栓滤器植入和主动脉夹层支架植入术，并成功抢救多名心脏破裂大出血患者。（邓毛 周玉池）
图为患者胸部X光照片
图为患者胸部CT增强照片
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