在肝门部“绣花”5小时
十堰人医“蔡一刀”妙手巧治胆管癌
■文、图/ 记者 韩玉砚 特约记者 周玉池 通讯员 封彦青
肝门部胆管癌因其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点给手术切除造成极大的困难。长期以来，被称为无法手术根治性切除的癌肿，让人“闻之色变”。而近日，有着“蔡一刀”之称市人民医院肝胆胰腺外科专家蔡庆和持续5小时手术，成功救治一例肝门部胆管癌患者。
全身皮肤发黄，还不时瘙痒……年仅47岁的郧西患者杨某被受折磨。“近一个月来，浑身皮肤和眼睛越来越黄，更让我难受的是浑身瘙痒、乏力，偶尔还感到恶心，却吐不出来，食欲也非常不好。”杨某说。
“患者被送来时，全身呈黄色，甚至还隐隐发黑。”十堰人医肝胆胰腺外科II病区主任、副主任蔡庆和介绍，根据症状，他怀疑患者黄疸是由胆道梗阻所致，患者没有腹痛，高度怀疑胆管系肿瘤。
经过详细检查和诊断，杨某被确诊为肝门部胆管癌。“之所以患者全身发黄厉害，主要是因为胆道堵塞，造成了肝脏淤堵。”蔡庆和进一步解释。此时，若不及时手术，不仅患者症状得不到缓解，且面临肝功能衰竭的威胁；作为人体最重要的代谢器官，肝脏一旦出现功能衰竭，就意味着生命的终结。经过专家反复讨论，以及与患者家属多方沟通，最终，蔡庆和决定为杨先生实施手术。
蔡庆和介绍，这是一台难度极高的手术，手术的关键是解除胆道梗阻，挽救患者肝功能。一旦患者出现肝功能衰竭，死亡率极高。此外，由于该患者的肿瘤长在肝门部，在狭小的区域内汇集有肝动脉、门静脉和胆管等多种脏器，解剖非常困难。就好比开车行驶在没有导航的立交桥，稍不小心，就可能走错路，陷入万丈深渊。其次，人的胆管就像树的树根，肿瘤沿着胆管的生长范围经过术前评估但仍有不确定性，稍有不慎，可能导致肿瘤切不干净，治疗效果大打折扣，第三，胆管癌还可能侵犯周围的血管及淋巴组织，前者需要血管的切除与重建，血管的吻合需要极高的缝合技术，比绣花还要困难，后者需要极大的耐心和细心对淋巴组织进行仔细的清扫，才可以有效的预防复发。
“我们一次次的讨论、研究，做了详细的手术方案，将所有可能发生的状况都进行了预估，并一一制订了相应的应对措施。”经过周密的术前准备，手术在5月15日进行。以蔡庆和为首的团队联手为患者进行手术。手术主要分为三个步骤：第一步，仔细的肝门部解剖，完整切除受到肿瘤侵犯的胆管，并将部分肝脏及肿瘤完整切除；第二步：清扫周围的淋巴结组织 第三，将剩下的右肝管整形，并将小肠接在整形后的胆管上。虽然术中密布“雷区”，但历经5个多小时，肿瘤被完整切除。
由于肿瘤的梗阻导致肝功能的损害，术后患者的营养状态往往很差，手术后如吻合口不能成功愈合或吻合口出现狭窄，患者将面临二次手术、黄疸复发甚至死亡的风险，蔡庆和主任术前就患者术后的恢复方案即做了充分的预案，术后严密的观察患者的各项情况，及时的调整治疗方案，术后第6天，患者杨某的精神状态良好，各项生命体征平稳，身上的黄疸正在逐渐消退。经肝功能复查，各项指标恢复正常。
蔡庆和介绍，长期以来，肝门部胆管癌被认为是无法进行根治性切除的癌肿。而根治手术才是患者获得长期生存唯一的机会。随着影像学和手术技术的进步，肝门部胆管癌的诊断和治疗取得了重大进步，手术切除率逐步提高，生存率得到明显改善。3年来，该科室已经完成30余例肝门部胆管癌切除术。这使得肝门部胆管癌不再是只有省级医院才能开展的手术，十堰的患者不用再为此奔波，甚至在奔波中延误了治疗时间。
图：手术后，患者身上的黄疸正在逐渐消退。
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