我院肝脏专家成功为肝癌术后二次复发患者实行高难度手术
经历过肝癌切除术后介入等治疗，术后再发切除，术后再次行介入等治疗后，再次复发行切除术，来自十堰市张湾区的高女士从2009年至今的10年里饱受肝癌反反复复的折磨。近日6163am银河线路肝胆外科1区吴黎明主任团队为这样一例肝癌术后二次复发的患者实施了精准肝切除手术，实现了我院普通肝脏外科的又一突破。
2009年高女士因慢性乙型病毒型肝炎肝硬化在我科复诊时发现肝脏V段占位，随后在我科行“肝V段切除术”，术后病理提示：高-中分化腺癌，术后动态复诊并多次行肝动脉栓塞化疗术，患者于2018年7月再次来我科复诊时发现右肝巨大占位，考虑肝癌复发可能，肝脏肿瘤较大，与中肝及右肝静脉邻居，手术风险极大，要想获得根治性切除，需行解剖性右肝半肝切除术，右半肝切除术后剩余肝脏体积是否能够代偿是必须要考虑的重要问题，经过与CT室徐官珍主任反复沟通并测量剩余肝体积后，剩余肝体积约占标准肝体积的40%，处于临界状态，加之患者既往有20余年慢性乙肝肝硬化病史，术后发生肝功能衰竭风险较高，经过与患者家属反复沟通，并请医务科再次沟通，于2018年4月3日有吴黎明主任亲自主刀，为患者实施解剖性右半肝切除术，由于患者多次性介入等手术，术中发现患者右肝肿瘤质地坚硬，与膈肌、右肾及结肠形成致密粘连，解剖十分困难，经过吴黎明主任的仔细分离解剖，成功为患者实施了右半肝切除术，术后病理示：肝内胆管细胞癌，分化中等，肿瘤大小10×9.5cm，可见脉管侵犯。肝被膜未见癌累及。周围肝组织呈结节性肝硬化改变。术后在王江华副主任医师及王伟主治医师的精心治疗下，患者顺利出院。
然而，天有不测风云，患者于2019年3月复诊时肿瘤再次复发，而且此次复发性肿瘤位于尾部状叶，尾状叶腹侧部临近肝门，背侧部临近下腔静脉，手术难度极高，加之患者已经有两次肝癌切除史及多次化疗史，手术难度可想而知。即便冒着极高风险，吴黎明主任与患者及家属详细沟通病灶部位及可行治疗方案，目前病灶局限于肝尾状叶，非手术切除无法取得根治性治疗，征求患者及家属理解及支持后，再次由吴黎明主任主刀行尾状叶肿瘤切除术。
打开患者腹腔后，所有人都吃了一惊，高女士的大网膜、横结肠、胃十二指肠及膈肌与肝脏广泛粘连，几乎看不到肝脏在哪里，更别说看到肝脏尾状叶肿瘤了，手术难度远远的超出了预期，患者已行多次手术，身体虚弱，任何肠管等副损伤及术中大出血，对于患者来说都是致命性的打击，吴黎明主任等专家面对如此复杂的情况，克服了巨大的困难，术中精细操作，妥善保护周围器官，分离、显露，最终完成了这台高难度肝尾状叶肿瘤切除手术。术后经过精心护理及照料，患者已顺利出院。（肝胆胰腺外科1病区 王江华）
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