胃肠外科成功完成我院首例腹腔镜辅助下俯卧折刀位
经肛门柱状切除治疗低位直肠癌
近日，胃肠外科成功开展了我院首例腹腔镜辅助下俯卧折刀位经肛门柱状切除治疗低位直肠癌。
患者王某因“腹痛伴大便习惯改变1月”入住我院胃肠外科，完善结肠镜检查，被确诊为低位直肠癌。在充分了解患者的病情及诉求后，根据患者的病情，胃肠外科主任董荣坤立即组织科室专家会诊：大家一致认为虽然本科室尚未开展过腹腔镜辅助下俯卧折刀位经肛门柱状切除治疗低位直肠癌切除术，但先期曾成功开展过胃大部切除术、全胃切除术、左半结肠、右半结肠、全结肠及直肠切除术，完全具备开展该手术的软实力。
7月15日，经过充分的术前准备后，由董荣坤主任主刀，成功实施了首例腹腔镜辅助下俯卧折刀位经肛门柱状切除治疗低位直肠癌，术中截石位和俯卧折刀位的交替应用，可避免患者单一截石位完成整个手术导致骶尾部组织、皮肤长时间受压，从而避免皮肤受损或压疮的形成，有利于患者术后的康复。术后患者目前恢复良好。
据董荣坤主任介绍，腹腔镜手术是今后胃肠外科发展的必然趋势，具有切口小、痛苦小、恢复快、术中探查广泛、病灶清除彻底等优点，该科一直秉承“微创、精准”理念，先后派科室内数位医师到国内腔镜技术最好的医院进修学习，为病人提供最新、最优、最合理的治疗方案，本次直肠癌柱状APR从设计理念和手术操作上为不能保留肛门的低位直肠癌根治提供了一个更好的解决方案。其显著增加了包绕癌灶的组织切除量， 降低了CRM阳性率，避免了手术中直肠穿孔，从而提高了肿瘤根治性，增加了病人的远期生存率。
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势，我国直肠癌的发病率占大肠癌总发病率的 60% ～70%，并以腹膜返折平面以下的中低位直肠癌占大多数。经腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection，APR)是不保留肛门的主要手术方式。尽管在低位直肠癌手术中采用了全系膜切除技术，APR环周切缘(circumferential sectionmargin，CRM)阳性率、局部复发率均难以达到满意。CRM阳性是影响直肠癌预后的一个重要因素，CRM阳性的患者较阴性的患者，其5年生存率相对较低术中肠管穿孔是导致局部复发的相关因素之一。新的柱状APR 通过改变患者体位扩大了切除范围，使CRM得到有效地保证。腹腔镜在结直肠癌手术中的应用已在世界范围内获得较为广泛的开展，其手术安全性、可行性、肿瘤根治性及近、远期疗效已部分得到证实。
（甘云辉）
图为术中图片 ![]()
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