晚期肝癌患者顽强存活超8年

人医专家：远离肝癌，科学防治

    十堰晚报记者 方元  通讯员 马婷婷（摘自2017年3月17日十堰晚报）  每年的3月18日是全国爱肝日，2017年全国爱肝日的宣传主题是：“早防早治，预防肝癌”。一个残酷的事实是我国肝癌患者80%以上与乙肝病毒感染有关，肝癌患者占世界肝癌患者的53.5%，肝癌确诊时80%为中晚期患者，失去最佳治疗机会。记者日前走进市人民医院肝病科，就肝癌的早期预防治疗采访了肝病专家谭华炳教授。

    8岁女童因肝癌殒命 出生即被母亲感染乙肝

    去年10月，安康市某县一名8岁女孩在父母陪伴下来到市人民医院，孩子突发腹胀、腹痛，检查发现，患儿肝脏肿大、质地坚硬。通过检查，这个孩子不幸被确诊患上了巨块型肝癌，让家属更难以接受的是，肝癌已经是晚期。一个多月后，因为病情严重，全身多器官功能衰竭，最终，小女孩永远地闭上了双眼。

    一个8岁的小女孩是怎么患上这么严重的肝病呢？经过医生询问发现，她的母亲是一名乙肝病毒携带者，在怀孕以前，就曾检查出乙肝大三阳，只不过，孩子的母亲一直携带乙肝病毒，却从未发生肝炎。

    专家分析，在小女孩出生时，因为母婴传播而被感染了乙肝病毒。而在此后的8年，小女孩体内的病毒不断复制，最终爆发，导致肝癌发生。

    乙肝母婴阻断 避免悲剧再次发生

    市人民医院肝病科主任谭华炳教授在接受记者采访时，反复提起小女孩的病例。“如果8年前科学实施乙肝病毒母婴传播阻断技术，小女孩的命运肯定会改变。尽管家属获知实情后对此无比后悔，但是悲剧已经无法挽回。”教授的言语中透出一丝遗憾。

    教授所说的“乙肝病毒母婴传播阻断技术”，是乙肝病毒感染的源头预防技术，阻断成功率可达95%。在此基础上，探索开展的“精准乙肝病毒母婴传播阻断技术”可以进一步提高阻断成功率，实现乙肝病毒母婴“零传播”。

    乙肝病毒的传播途径主要有血液、体液、母婴传播3种形式。母婴传播是中国人乙肝病毒感染的主要途径，预防乙肝病毒感染必须从阻断母婴传播抓起。

    随着二孩政策施行，一大批高龄妈妈加入孕育大军。这些高龄妈妈中，慢性乙肝病毒感染者所占比例较高，科学筛查、评估、治疗更为重要。《十堰晚报》曾就1例此发表过“要二宝前别忘了肝脏评估”，介绍了1例乙肝病毒感染孕妇因妊娠二孩而丧命的事件。

    “让妊娠期间母体肝功能稳定，新生儿不感染乙肝病毒是避免悲剧发生的前提条件。”谭华炳说，目前通过“精准乙肝病毒母婴传播阻断技术”，可以使98%以上的婴儿免受乙肝妈妈的影响。仅去年一年，该院成功为上百个乙肝病毒感染母亲实施“精准乙肝病毒母婴传播阻断技术”，其中很大一部分都是二胎家庭。

    乙肝病毒感染  性传播也常见

    在临床遇到的病例中，曾有一对夫妻让谭教授记忆深刻。

    刘先生平常身体健康，婚前多次参加无偿献血，但婚后再参加无偿献血活动时，发现他是乙肝病毒感染者。

    临床发现，刘先生的爱人是一名乙肝病毒感染者。通过性传播导致刘先生感染乙肝病毒。

    其实，乙肝病毒的传染性很强，首先受到乙肝病毒感染威胁的就是患者的家属，夫妻间每天都生活在一起，有很多亲密接触，由于性生活是乙肝传播的主要途径之一，所以夫妻之前一定得重视做好乙肝预防措施，比如及时去打乙肝疫苗，这是夫妻间预防乙肝病毒传染重要的一点，并且要使其产生抗体后，再在有安全措施下才能进行性生活。

    基因筛查让肝癌无处遁形

    “鉴于乙肝病毒感染途径和肝癌有一定的家族聚聚现象，在乙肝病毒感染者中，早期筛查由乙肝病毒感染引起的肝癌患者是肝病学界一直在探索的问题。” 谭华炳说。

    我国由乙肝病毒感染引起的肝癌占肝癌总患者的80%，占世界患者的53.5%，而确诊后80%为中晚期，失去最佳治疗机会。在乙肝病毒感染者中早期筛查出有肝癌倾向的患者十分重要。

    专家从遗传学角度发现，一些乙肝病毒感染者的基因导致其很容易转变为肝癌。于是，通过早期基因筛查，来预测乙肝病毒感染者得肝癌的几率，成为一种防治的方向。

    “市人民医院肝癌基因检测作为长期开展的检测项目，是全国（肝癌早期筛查分中心之一）具备该项基因检测能力的中心之一。2017年已开展乙肝病毒感染者肝癌基因筛查4例，预计在防治肝癌中的作用会越来越明显”。谭华炳说。

    肿瘤标志物检出九成多肝癌患者

    还有一种高科技手段叫“肿瘤标志物检测”被经常应用，就是定期筛查乙肝病毒感染者血液中的肝癌肿瘤标志物。以标志物达到的一定值，作为判断肝癌发生率的标准。

    谭华炳介绍，既往筛查指标甲胎蛋白（AFP）敏感性较低，1/3以上患者检测阴性，寻找敏感性高、特异性高的早期筛查项目是当前研究的热点。

    研究表明，肝癌病人的血液中可以检测到一种特别的物质叫异常凝血酶原。所以检查异常凝血酶原、AFP和B超是筛查肝癌最常用的方法，联合检查灵敏度可达到92%。属于高危人群的人应至少每6个月检查一次。

    科学防治 “肝癌”患者顽强存活

    研究表明，定期检查者发现的肝癌中约有50%是直径小于3cm的小肝癌，大部分这样的肝癌可以根治性手术切除，或用各种办法将其摧毁，5年的生存率可以达到50%。而未定期检查者，发现肝癌时大多数都为较晚期，手术切除率低，5年生存率仅为5%左右，后果严重。

    谭华炳介绍，对于早期肝癌，肝叶切除、肝移植、介入手术等均可以作为治疗选择；而中晚期肝癌失去手术机会，介入治疗和肝移植是主要治疗方法。但目前肝移植花费巨大，这需要看患者的经济承受能力，而且肝脏供体难于寻找，介入治疗是重要选择。

    近年来，抗病毒治疗联合介入化疗为晚期肝癌患者带来生机。“8年前，我院曾收治的一位肝硬化后肝癌患者，他就是在定期检查中发现的晚期肝癌，当时已经没有手术机会，也拒绝肝移植，我院在规范的抗病毒治疗的基础上，实施了介入局部栓塞化疗为主的综合治疗技术，如今，这名患者仍然健在，并不断刷新存活期记录。”谭华炳说。

    总之，早发现、早诊断、早治疗、规范治疗是提高肝癌生存时间和质量的主要措施，通过抗病毒治疗治疗慢性乙型肝炎患者，通过综合措施降低乙肝病毒感染者，在乙肝病毒感染者中筛查肝癌易感基因人群，在乙肝病毒感染者中早期筛查肝癌患者，针对发现的肝癌患者科学治疗，就可以达到上述目的。