心内科2病区：年轻人冠心病、心肌梗死更凶险！
一提到冠心病，大家都以为是“老年病”；再提到心肌梗死，大家更以为是“老年病”，但近几年这些老年病正向年轻群体扩散，发病年龄有愈来愈年青的趋势。
什么是冠心病？冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是以冠状动脉粥样斑块形成和心肌缺血为突出表现的一种心脏疾病。人体各器官的正常活动依赖于血液的供氧、供能，而血液循环的维持又依赖于心脏的不停跳动。但是，心脏也需要有血液供应来维持正常活动，担负着这项“重任”的血管就是冠状动脉。因此，冠心病就是由于供应心脏的血管——冠状动脉粥样斑块形成，引起血管狭窄，从而导致心肌缺血等一系列病理改变的严重疾病，一旦血管完全阻塞，则导致心肌坏死，即心肌梗死。
近日，6163am银河线路呼吸内科1病区收治一位34岁男性患者，因“活动后胸痛1年余，再发加重20天，伴咳嗽4天”入院，入院后科室立即完善相关检查：冠脉CTA提示冠状动脉明显狭窄，胸部CT提示右上肺占位并感染。经朱建勇主任及相关团队治疗后感染得以有效控制，考虑肺部占位良性病变可能性大，可动态复查。遂转入心内2病区进一步诊疗。完善术前相关检查后行冠状动脉造影：冠心病、三支病变，其中右冠严重狭窄；遂行介入手术，于右冠最狭窄处植入一枚药物洗脱支架（图1）。术后，患者症状明显好转，已出院。建议患者继续冠心病二级预防，肺部占位动态复查。
2015年，心内2病区收治一位31岁男性患者，完善相关检查后考虑冠心病、急性心肌梗死。后行冠状动脉造影提示冠心病、三支病变，其中左前降支近段起完全闭塞，遂植入一枚药物支架（图2）。2016年患者前来病区复查冠脉造影提示支架在位通畅，未见再狭窄及内膜增生；未植入支架的其他血管病变相对稳定，未见明显进展。
越来越多的心脏病专家提醒：年轻人发作心梗已经不罕见了，很多年轻者的身体状态、生活方式引起的心血管病变已经等同于老年人。不过年轻人心梗有一定特点：（1）男多于女，青年心梗中男性约占80%，推测与雌激素对女性心血管保护作用有关；（2）危险生活因素多，如吸烟、酗酒、暴饮暴食、熬夜、压力大、生活不规律等；（3）先兆表现常被忽略，自认身体好，即使有胸痛、胸闷症状也不多关注；（4）猝死率高，尤其没有适应心肌缺血的过程，或者年轻人运动时容易发生。
因此，对于冠心病的有效预防和治疗方法：早期识别，早期诊断，早期治疗。在心肌梗死发生后的数小时内（120分钟），及时开通被血栓阻塞的血管是拯救病人生命的关键，切记：有胸痛，我要120（急救电话）！（心内2 詹羽、杨柳）。
图1 冠脉造影及支架植入后
图2 患者入院时首程记录及冠脉造影及支架植入后
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