患者女子只要“蹲坑”就头痛，原来是“多心眼”惹的祸
心脏病中心卵圆孔未闭（PFO）介入封堵手术步入常态化

    近日，我院心脏病中心心内科Ⅲ病区收治了一位“奇怪”的患者，——只要上厕所一蹲下，就会出现头痛症状，中心多位专家联合诊治，诊断为先天性心脏病卵圆孔未闭，经过介入封堵术后，彻底解决了该女子一“蹲坑”就头痛的症状。
    今年35岁的十堰女子蔡某，近十余年来每次“蹲坑”时就会出现头痛症状，曾多次在本地和外地大医院就诊，多次检查头颅CT及核磁共振（MRI）均未发现异常，头痛反复发作，苦不堪言。近日，蔡女士慕名来到6163am银河线路，找到副院长、心脏病中心主任王家宁教授，王家宁教授询问病情后，为其安排了经胸和经食道心脏彩超检查，但均未发现异常。但经验丰富的王家宁教授坚信导致该女子“蹲坑”后出现头痛的症状就是卵圆孔未闭引起的，再次联合超声影像学专家为其进一步行“发泡”实验检查，果然发现蔡女士就是“先天性心脏病卵圆孔未闭”。第二天就为其安排了“卵圆孔未闭（PFO）”介入封堵手术。术后再未出现过头痛症状，直夸王教授医术高明！
    既往对于卵圆孔未闭的认识相对较少，导致了很多患者未能被及时正确的诊断治疗。王家宁教授说：卵圆孔未闭是先天性心脏病的一种，卵圆孔是胎儿时期的血液的正常通道，卵圆孔一般在生后第一年内闭合，因此新生儿和婴儿的卵圆孔是未闭合的，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭。一般情况下左心系统压力高于右心系统，卵圆孔未闭不会引起右向左分流，但在某些特殊情况下，例如：用力排便、憋尿、咳嗽、深呼吸等情况时，右心压力增高，静脉系统的微血栓、空气栓子、脂肪栓子等可以通过未闭的卵圆孔造成右向左分流引起反常栓塞，导致脑缺血，引起头痛症状。而大的栓子则可直接引起缺血性脑卒中。介入封堵治疗卵圆孔未闭可明显治愈或能缓解患者的头痛症状及预防缺血性脑卒中发作。
    据实施此次封堵手术的心脏中心心内科Ⅲ病区肖俊会主任介绍， 成年人卵圆孔未闭的发生率为20%-25%，它与偏头痛、脑栓塞、缺血性脑卒中等疾病有着密切关系：偏头痛患者卵圆孔未闭发生率为30-40%，有先兆偏头痛患者更是高达48-70%：40％不明原因的年轻脑梗患者中，即使没有高血压、糖尿病等危险因素，也有约30％是由于卵圆孔未闭引起。对不明原因青年脑中风患者或有先兆性偏头痛患者，需注意卵圆孔未闭的检查，以使治疗更有针对性，提高患者生存质量。
    通常检查卵圆孔未闭的常用方法有经胸超声（TTE）、经食道超声(TEE)两种方法，必要时可配合“发泡试验”提高检出率。经胸超声简单无创，但检出率低，配合声学造影，有经验的超声医生可使检出率达到80%以上。而经食道超声配合发泡试验检出率可达95%以上，被称作检测卵圆孔未闭的金标准。
    对于卵圆孔未闭合并偏头痛或不明原因的脑栓塞发作时，为防止再发脑血管疾病，主要的预防措施包括药物治疗和封堵治疗。肖俊会主任说，介入封堵治疗手术时间短，创伤小，整个过程只需20分钟左右，术后第二天即可出院，能够有效预防脑中风和改善脑中风预后。对于患有偏头痛患者介入封堵治疗卵圆孔未闭可明显治愈或能缓解患者的偏头痛症状。
    王家宁教授指出，自今年3月我中心成功实施十堰市首例卵圆孔未闭介入封堵手术以来，这是我院心脏中心再次成功实施的十堰市第二例卵圆孔未闭介入封堵手术。该手术的实施，标志着卵圆孔未闭介入封堵手术在我院心脏病中心已经步入常态化，也标志着我院对于该病的整体筛查、诊断及治疗水平在鄂西北地区乃至湖北省内处于领先地位。（心脏病中心Ⅲ病区  简斌）
图1 蔡某经胸心脏彩超“发泡”实验：大量气泡由右心房向左心分流

图2 蔡某卵圆孔未闭（PFO）介入封堵手术截图