消化疾病中心消化内科3病区健康科普之

从6毫米的小息肉，发展成肠癌，需要几年？

46岁的刘先生，体检发现数个肠息肉，其中一个大的约有6mm大小，当时因为个人原因没有处理，医生嘱咐要择期内镜下治疗并定期复查，由于也没有什么症状，刘先生慢慢就忘掉了。

前段时间，他偶然看到一篇文章，说肠息肉可能会癌变，于是才想起来要复查，就预约了肠镜，结果就发现了一个高度怀疑癌变的肠息肉，而他平时没有任何症状，后病理证实为：绒毛状腺瘤，伴高级别上皮内瘤变（早癌）。

实际上，像刘先生这样的情况，在临床十分常见，几乎上每天都有发现。这个早癌，其实在一年前还是一个很常见的息肉，如果当初就做一次内镜下治疗，就相对来说减少了癌变的机会。我们很多人在做肠镜的时候，都可能发现有肠息肉，有的医生说不用处理，有的医生说要格杀勿论，那到底该怎么办呢？

先说说什么是息肉？

息肉的“息”，其实就是多余的意思，就是肠道内表面粘膜上多出来的赘生物。其实是大肠粘膜表面的一个“肉疙瘩”。准确一点说，肠息肉泛指肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，是一种常见病，而其中70%以上为腺瘤性息肉。

医学界早已有明确的定论：80-95%的大肠癌（包括直肠癌、结肠癌），是由肠腺瘤性息肉演变而来的。但也不是所有的肠息肉都会癌变。

我们大体可以把肠息肉分为两大类：肿瘤性息肉、非肿瘤性息肉。

肿瘤性息肉，主要指腺瘤性息肉和息肉病，在理论上只要有足够的时间，终于有一天会癌变；

管状腺瘤的癌变率<5%；

管状绒毛状腺瘤癌变率为23%；

而绒毛状腺瘤的癌变率高达30%～70%；

家族性息肉病更为邪恶，40岁前的癌变率几乎100%。

而非肿瘤性息肉（主要是炎性息肉、增生性息肉、幼年性息肉等），一般不会癌变；但也不是100%不会癌变，如果这种息肉长得比较大、时间比较久，也有变成肿瘤性息肉的可能。

那到底需要镜下治疗吗？

肠息肉基本没有任何症状，因此，我们只有通过做胃肠镜，才能知道有没有长息肉。在肠镜下，它就是一个凸出肠壁的“肉疙瘩”，医生很难判断它的性质是肿瘤性的还是非肿瘤性的；只有做病理分析才能明确到底是好还是坏。

实际上，对于较小的、数目也比较少的，在做肠镜检查时候，一般都会顺便处理，然后，还会留取一点点组织，去做病理分析。知道性质之后，我们才能确定是否需要复查，复查的时间间隔是多久等等。对于一些大的、数目多的，为了保险起见，都要先做病理，然后再选择合适的治疗方式。

一般医生都会这样建议：

第一，如果是炎症性息肉等所谓“好的”息肉，也可以不处理，进行药物治疗，炎症好了大部分会自行消除，但实际上，我认为还是在检查时候顺便处理掉为好；

第二，如果是腺瘤性息肉，按照大小和病人情况，都需要择期内镜下切除。择期就是不要拖延1年、2年，有空时候去安排切除就行了，千万不能把它忘了！

第三，如果息肉有癌变可能或者已经癌变，那就需要马上治疗，不要拖延！具体能肠镜下治疗还是外科手术切除需要医生评估。

复查也很重要

发现肠息肉处理后，也并非万事大吉了，原因在于：

1、由于一次肠镜，由于多种原因（比如肠道准备不好、医师经验、设备等的影响等），可能会有一些小的“漏网之鱼”；

2、喜欢长息肉的人还会再次长出来；

3、由于上次治疗不彻底，留有残基，有可能“枯树发新芽”；

因此，镜下治疗后，要遵医嘱进行定期复查。

具体如何复查，要遵循医生的建议，可前往消化内科3病区门诊进行咨询。