二、书写障碍的评估

对书写障碍的全面评估将着眼于影响孩子写作的各种技能，包括精细运动技能和书面表达、语法、拼写和标点符号、手写技能、单词使用和组织叙述的能力。评估将排除其他可能的表达语言或执行功能问题。

三、书写障碍训练

包括神经发育训练、书写动作技巧的获得性训练、感统运动训练、生物机械学训练、心理社会方面训练等。

01.神经发育训练

干扰书写能力的精细运动障碍包括姿势控制障碍、自动性反应差、肢体协调不良 、肌张力异常、竖直和平衡反应不良、近端肢体不稳定等。神经发育学治疗基于神经病学理论和正常发育的原则，着重于个体执行有效性姿势反应和运动模式的能力。

下列是进行书写运动所需的姿势和上肢准备活动训练：①强化肌力；②调整肌张力；③促进近端关节稳定；④改善手功能。

02.书写动作技巧获得性训练

遵循运动学习三阶段原则，通过练习、重复和强化，让⼉童获得书写所需的复杂运动技巧 。

A 认知阶段

让宝宝理解书写任务的要求、发展进行所需运动性动作的认知策略，此阶段最 重要的是精细运动的视觉控制，可以让孩子学写最简单的字母 。

B 联想阶段

孩子已经学会了基本书写技巧，需要继续调整和精炼，此阶段最重要的是本体 感觉反馈。同时要逐渐减少视觉线索的使用，如孩子已经掌握了字形，但还要积极学习字的空间结构和书写规则，不断练习、指导和自我纠错 。

C 自动化阶段

孩子以最小的有意注意来书写，并且字迹差异性越来越小，任何小的错误都可以自我发现和纠正，一旦达到此阶段，孩子可以把注意力转移到书写的高级元素中，书写疲劳也会减轻。

03.感统运动训练

在书写训练中整合所有感觉系统，包括本体觉、触觉、视觉、听觉、嗅觉、味觉 。

1. 
   

14. 提供新奇的有趣的书写材料，包括：丰富多彩的书写⼯具（蜡笔、水彩笔、毛笔、铅笔、钢笔）

15. 书写表面（水平的、垂直的、斜度的）

16. 书写位置，让书写活动富有动机、兴趣和挑战性 。

04.生物机械学训练

A正确的写字姿势

头部端正，自然的倾斜，眼睛离桌面约1 尺（ 1 尺~33 .3cm ） 距离 ；双臂自然下垂，左右撑开，保持一定的距离，左手按纸，右手握笔。

B纸张位置

依据利手关系和手腕功能放置。如右利手书写时纸张末端向外偏离中线 25-30度，与执笔侧前臂平行 。

C正确的握笔方法

应采用三指执笔法，右手执笔，大拇指、食指、中指分别从3个方向捏住离笔尖3cm左右的笔杆下端。

D补偿性策略

分析书写能力受限的因素，适当使用补偿性学习策略，如使用尺子辅助抄写和阅读 。

05.心理社会方面训练

着重于改善患儿的认知、学习、记忆、注意力、自我控制能力、抄写技巧和社交行为。

科室介绍：

   6163am银河线路儿童医疗中心三病区为小儿神经康复病区，是湖北省儿科临床重点专科，是湖北省残疾儿童康复训练定点机构，是集医疗、康复、保健、教学、科研为一体的综合科室，拥有一支集医生、护理、康复治疗师为一体的专业化治疗队伍。科室主要开展儿童神经系统疾病诊治，包括有缺氧缺血性脑病患儿的早期序贯治疗、脑瘫、精神发育迟滞、语言发育障碍、儿童孤独症谱系障碍、智力障碍、多动症、抽动症、学习障碍等各类发育障碍儿童的康复评估、干预及康复治疗，对儿童运动评估和治疗、形体分析、下肢生物力学矫形，对儿童运动发育障碍、扁平足、足外翻、膝外翻、膝内翻、内八字、外八字、脊柱侧弯等形体问题具有丰富的评估与治疗经验。

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