5mm的小息肉,竟是早癌!这些人群务必早作检查
胃息肉在胃部疾病中是常见病,在胃镜检查中发病率约10%,它大小不等,形态各异,是一种胃粘膜的良性病变;但一些恶性肿瘤也会伪装成息肉模样滥竽充数,这就要求内镜医师必须练就一双火眼金睛,才能够做到去伪存真。
近期一名女性患者因下腹痛在我科住院治疗,行胃肠镜检查,在胃体下部发现一息肉样隆起病变,直径大小约0.5cm,看似再平常不过的一枚息肉,但仔细分辨仍有不同之处,就是他顶端色泽偏白。
换成色素内镜抵近观察发现腺管有紊乱,果断采取精准活检。病理结果显示低级别内瘤变,局灶不除外高级别内瘤变,果然是一例早期胃癌!
如此之小的病变,内镜下治疗再适合不过了,手术前行胃镜精查看看早期胃癌还有哪些特征,染色、NBI、放大内镜综合应用,内镜下诊断为早期高分化胃癌,手术不到半小时就完整切除。
早期消化道癌最大的特点就是没有症状,建议高危人群定期行内镜筛查!
以下是消化道肿瘤高风险人群,建议及时筛查
1、大肠癌
高危对象
1. 45 岁以上无症状人群;
2. 40岁以上有两周肛肠症状,有以下任意症状持续两周以上:排便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛的人群;
3. 长期患有溃疡性结肠炎的患者;
4. 大肠癌手术后的人群;
5. 大肠腺瘤治疗后的人群;
6. 有大肠癌家族史的直系亲属;
7. 诊断为遗传性大肠癌 [指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)]患者的直系亲属,年龄超过 20 岁。
筛查建议
1. 符合1~5的“一般人群”筛查:
(1) 大肠癌筛查从 45 岁开始,无论男女,每年 1 次大便隐血(FOBT)检测 ,每 10 年 1 次肠镜检查,直到 75 岁;
(2) 76~85 岁,体健者、预期寿命在 10 年以上者,可继续维持筛查;
(3) 85 岁以上,不推荐继续筛查。
2. 符合“ 有大肠癌家族史 ” 直系亲属筛查:
(1) 1 位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于 60 岁)、2 位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄),40 岁 开始(或比家族最小发病者发病年龄小 10 岁开始)筛查,每年 1 次 FOBT 检查,每 5 年 1 次肠镜检查;
(2)有一级亲属家族史的高危对象(仅 1 位,且发病年龄高于 60 岁): 40 岁开始筛查,每年 1 次 FOBT 检测 , 每十年一次肠镜检查。
3. 符合 7 的“遗传性大肠癌”家族成员筛查:对 FAP 和 HNPCC 患者家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时, 建议行基因突变检测。
(1) 基因突变检测阳性者,20 岁以后,每 1~2 年进行 1 次肠镜检查 ;
(2) 基因突变检测阴性者,按照一般人群进行筛查。
预防建议
1. 运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖;
2. 健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果蔬菜的摄入,避免高脂饮食;
3. 非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生;
4. 戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。
2、胃癌
高危对象
凡有下述情况之一者,均系高危对象:
1. 60 岁以上;
2. 中度及重度萎缩性胃炎;
3. 慢性胃溃疡;
4. 胃息肉;
5. 胃黏膜巨大皱褶征;
6. 良性疾病术后残胃;
7. 胃癌术后残胃(术后 6~12 个月);
8. 幽门螺杆菌感染者;
9. 明确胃癌或食管癌家族史;
10. 恶性贫血;
11. 有家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。
筛查建议
年龄> 40 岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期进行胃镜检查。
预防建议
1. 建立健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食;
2. 根除幽门螺杆菌感染;
3. 减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物;
4. 戒烟;
5. 少喝或不喝烈性酒;
6. 放松心情,合理减压。
3、食管癌
高危对象
年龄 >40 岁,并符合下列任 1 项危险因素者:
1. 来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧,尤以磁县为著,在秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地 也有相对集中的高发区);
2. 有上消化道症状,如恶心、呕吐、 腹痛、反酸、进食不适等症状;
3. 有食管癌家族史;
4. 患有食管癌前疾病或癌前病变;
5. 具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等;
6. 患有胃食管反流病(GERD);
筛查建议
食管癌高危人群:
1. 普通内镜检查,每两年 1 次;
2. 内镜检查病理提示轻度异型增生,每年 1 次内镜检查;
3. 内镜检查病理提示中度异型增生,每半年 1 次内镜检查。
预防建议
1. 不吸烟或戒烟;
2. 少量饮酒或不饮酒;
3. 合理饮食,多食用新鲜水果蔬菜;
4. 增强运动,保持健康体重;
5. 不食用烫食或饮用烫水。