消化疾病中心科普 | 幽门螺旋杆菌感染，怎么查，怎么治？

饭后嗳气、上腹隐痛、时常口臭、恶心腹胀……出现这些症状，可能与感染了一种细菌有关。这种细菌生命力非常强大，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。东南亚地区人群感染率高，显著高于欧美国家。

  ——这就是幽门螺旋杆菌（HP）。

什么是幽门螺旋杆菌？

  幽门螺旋杆菌（HP）是一种革兰染色阴性杆菌，呈螺旋形。它可以产生一种叫“尿素酶”的酶，在尿素酶的作用下，HP的周边环境变成了碱性，从而中和了胃酸，所以可以生长在胃粘膜的表面粘液中。它几乎不会受到胃酸的影响，能够在胃中强酸性环境中生存。

  1983年，HP首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功。

为什么会感染幽门螺旋杆菌？HP传染力极强，可通过粪-口、口-口等途径传播，呈“家庭聚集现象”。感染者的粪便中可能存在HP，若污染饮用水或食物后，健康人接触可能会被传染。另外，感染者的口腔中也可能存在HP，因此共餐、接吻等都有可能传播该菌。由于我国没有实行分餐，也很少使用公筷，导致我国HP感染率高，难治愈，易复发。

如何筛查幽门螺旋杆菌感染？

  关键在于“早发现”。常用的检查方法包括C13呼气试验、C14呼气试验、抽血化验和基因检测等。目前医院采用的主要为C13.C14呼气试验。

   C13呼气试验：全名13C尿素呼气试验。检查前受检者需至少空腹2个小时，将蓝色集气袋吹满留取样本，等待30分钟，期间不要喝水、吃东西；口服13C试剂30分钟后，将绿色集气袋吹满留取样本。通过特定的仪器来测量幽门螺杆菌分解产生的二氧化碳含量，从而检测出受检者胃内是否存在HP感染。

14C呼气试验：全名14C尿素呼气试验。检查前受检者需至少空腹2个小时，口服一颗14C胶囊，15min后呼气留取样本，通过特定的仪器来测量幽门螺杆菌分解产生的二氧化碳含量，从而检测出受检者胃内是否存在HP感染。

感染了幽门螺旋杆菌需要治疗吗？

根据既往研究表明，有效根除HP后，可以有以下益处：

1、促进溃疡的愈合，明显减少溃疡复发率；

2、使慢性胃炎病变停止发展；减低胃癌的发生率；

3、缩小甚至治愈早期低度恶性MALT淋巴瘤。

建议患者朋友在医生的指导下选择根除幽门螺杆菌的时间。根除幽门螺杆菌的最佳时机，是胃炎进展为慢性萎缩性胃炎之前。

 感染了幽门螺旋杆菌，会发展成胃癌吗？

   HP感染与许多胃肠道疾病关系密切，如慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌等。 HP感染已被确认会引发慢性胃炎，但患者早期并不会感到任何不适。随着炎症发展，感染部位逐渐扩大，继而引发幽门螺杆菌感染性胃炎。炎症持续时间很久的话，胃粘膜中分泌胃酸的组织会消失，继而引发萎缩性胃炎。如果感染再进一步发展，胃粘膜会逐渐变为肠粘膜（即所谓的肠化）。胃粘膜肠化的患者中一部分会罹患胃癌。因此，世界卫生组织（WHO）认定的胃癌的第I类致癌原。

   虽然HP是胃癌的致癌原，但HP感染并不等同于胃癌。 也就是说，并不是HP感染的人群一定会发展为胃癌。 但是，我们建议发生HP感染症状或胃部不适后及时检查，避免延误治疗。

哪些患者需要根除幽门螺旋杆菌？

  需要进行HP根除治疗的情况主要有：消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎伴有消化不良症状、慢性胃炎伴有胃粘膜萎缩和糜烂、早期的胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除、长期服用质子泵抑制剂、胃癌家族史、长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、其他幽门螺旋杆菌相关的疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病等）。

如果上述的适应症都没有，仅仅是通过检查化验提示幽门螺旋杆菌阳性，如果个人有强烈治疗意愿，也是可以治疗的。

怎样根除幽门螺旋杆菌？

  目前推荐的是四联疗法，即同时口服四种药物（一种质子泵抑制剂＋铋剂＋两种抗菌药），疗程10-14天，根治率可达90%左右。治疗方案的选择需要严格遵循医嘱。医生会依据当地抗生素的耐药率、细菌的毒力、是否是第一次治疗、患者的过敏史等进行综合分析，制定个体化的治疗方案。有条件的话可以对幽门螺杆菌进行药敏试验，这样会更有针对性地选择抗菌药物。

  除菌治疗的注意事项：

   为了更好更有效的除去幽门螺杆菌，请务必遵医嘱进行用药！中途自行停药者，不仅会除菌失败，而且会导致机体对幽门螺杆菌的治疗药物产生耐药性！除菌治疗期间，请勿饮酒！

 除菌后如何复查？

   治疗结束4周后复查。 复查首选13C.14C尿素呼气试验。如果是阴性，说明HP感染已根除。根除治疗成功之后，有可能发生再次感染。当然，HP根除治疗也有失败的可能。最新的专家共识指出，如果初治失败，建议间隔至少2-3月后再进行补救治疗。