孩子需要根除幽门螺旋杆菌吗？

近些年，随着医学知识的普及和各种媒体渠道对幽门螺旋杆菌大力宣传，人们对幽门螺旋杆菌感染问题越来越重视。然而，消化内科门诊另外一种现象越来越普遍：一些家长查出了幽门螺旋杆菌感染，感到非常焦虑，担心家里孩子也会被感染。那么，孩子感染后到底需不需要筛查？需要根除吗？用药有什么禁忌呢？今天，就再次请消化内科专家为我们解答以上疑问。

HP感染在儿童中的发病情况

据调查，目前我国成人HP感染率大约在50-60%，儿童、青少年感染率在30-40%左右，尤其在卫生条件差的集体生活中的儿童感染率更高，可达64%。患慢性腹泻、营养不良、免疫功能低下的儿童，其Hp感染率远高于同龄儿童。在发展中国家，大部分的HP感染发生在儿童时期，主要在5岁左右。

儿童感染Hp危害小，可能存在潜在益处

虽然Hp感染是消化性溃疡和胃癌的重要病因，但与成人不同，儿童和青少年感染者很少会发生严重并发症。儿童感染了Hp我们主要担心会引起孩子发生胃溃疡或十二指肠球部溃疡，但据现有的资料来看，Hp感染的儿童发生消化性溃疡的几率比成人低。即使在中国、日本等胃癌高发地区，虽然胃癌年轻化，但儿童期发生胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生等癌前病变也很少见，18岁以后再筛查HP、根除Hp完全来得及。而且在儿童期感染Hp后，胃里会有更多淋巴细胞以及调节性T细胞，这些细胞调控免疫反应，还可能有利于感染者生命后期免疫系统的发育，与儿童哮喘、过敏性疾病发生呈负相关。因此，国内外指南都不推荐14岁以下儿童常规筛查Hp及根除Hp。

儿童根除Hp较困难

首先，筛查Hp的C13、C14均为放射性元素，对儿童身体发育有一定影响。其次，儿童因为年龄较小，依从性和耐受性较差，若不规律用药会降低根除效果，增加耐药菌发生风险。此外，由于儿童自身发育及药物代谢特点，很多用于成人根除Hp的药物不能用于儿童。

儿童禁用药物有：呋喃唑酮片、喹诺酮类、四环素类等；剩下可以用于儿童根除Hp的只有甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林，但甲硝唑、克拉霉素耐药率高达40-80%。即使没有耐药，长期大剂量的使用药物也会使得儿童的肝肾功能因此受到损伤，并且抗生素得使用也可能会改变肠道微生物的构成，对机体产生不利的影响，综上各种因素，儿童根除Hp更加困难。

儿童检查Hp、根除Hp要掌握严格指征

儿童感染Hp后大约有10%左右的自我清除率，目前相关指南中，日本12岁以上、国内14岁以上Hp阳性者才建议根除，最佳年龄是18-40岁。对于感染了Hp，但无症状或症状轻微的儿童，并不主张为了预防成人期Hp相关并发症而进行根除治疗。2016年中国儿童Hp感染诊断与治疗共识，指出了儿童检测指征和根除指征。

儿童检测Hp指征：1.消化性溃疡；2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；3.慢性胃炎；4.一级亲属中有胃癌的患儿；5.不明原因的难治性缺铁性贫血；6.计划长期服用非甾体类消炎药；

儿童根除Hp指征：消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤必须根除Hp；

总之，家长没必要为了“单纯想知道孩子有没有感染HP，图个安心”而去查Hp，也不必因为自己感染了，而去给孩子查个HP，即使孩子Hp阳性，也没必要非得根除HP。但若您的孩子反复发作严重胃病，影响生活、学习，还是建议尽快到正规医院找专科医生就诊。（消化内科2病区   金灵莉供稿）

本期专家推荐

卢光新，主任医师，副教授，硕士研究生导师，现任6163am银河线路消化内科主任兼二病区主任。

专业特长：擅长治疗消化系统急危、疑难病例救治，胃镜下早癌筛查，食管狭窄扩张术，食管取异物、食管静脉曲张套扎术，胃造瘘术等，率先在全市开展肝硬化腹水浓缩回输及急性重症胰腺炎早期空肠置管行肠内营养等多项新业务。

门诊时间：周一上午，周二全天，周五上午