原因1：内痔出血

鲜红血一般提示病变部位在肛门附近，最常见的原因就是内痔出血。内痔出血多发生在便秘或腹泻时，饮酒或进食辛辣食物后容易出现，一般不伴有肛门疼痛，具体表现为便后滴鲜血或便后手纸上带鲜血。如果日常排便规律没有明显变化，大便成型，间断偶尔有一次两次的无痛性鲜血便，大家无需惊慌，多数不需要特殊治疗即可自行缓解。出血多的情况可以应用市面上的一些肛门栓剂，都有止血收敛的作用。如果同时伴有肛门肿胀、瘙痒、疼痛等不适症状时，可考虑合并外痔的炎症或者水肿，可以通过坐浴和口服消肿止疼药物而缓解症状。

原因2：肛裂

顾名思义，肛裂就是肛管有裂口，多数因便秘引起。如果大便干硬，排便费力，排便时突发肛门疼痛伴便鲜血，多数考虑为肛裂。因此，肛裂患者的便血一定是伴随着排便时肛门疼痛。这种情况需要口服缓泻药物软化粪便，外用一些促进愈合的软膏和栓剂。

原因3：低位直肠癌

有些低位直肠癌因肿瘤距离肛门很近，也会表现为鲜血便。这种情况，患者往往有排便习惯的显著改变，比如排便次数增多，排便不成型，排便后觉得没排净很快还想排。如果伴随这些症状最好到门诊进行肛门指检及肛门镜检查，通过简单便捷的指诊就可以查出距离肛门7厘米之内的范围是否有肿瘤。

暗红色血便

如果发现自己的血便呈暗红色，那么需要引起高度警惕，这往往提示：肠道里有病变。至于是肠道炎症、息肉、溃疡这些良性疾病还是恶性的肿瘤就需要进一步的肠镜检查取病理来明确诊断了。

出现这种情况，大家不要慌，需要回想一下最近一段时间自己的排便规律是否有明显的变化，例如排便次数是否有显著的增多，排便是否经常不成型，是否有排便不净感，排便后很快还想排等变化。中老年人需要特别注意，如果出现暗红色血便，伴有腹部隐痛不适，消瘦等情况，往往是肠癌的先兆。

通常排暗红色血便需要尽快去医院门诊预约肠镜检查，直视下明确肠道内是否有病变，发现病变取病理检查明确良恶性。如果肠镜未发现

大肠内有病变，建议再做腹部增强CT检查，看看小肠是否有病变。

脓血便

脓血便一般是指大便中混有脓状液体及血液。常见的原因是肠道有炎症或受外界刺激导致粘膜病变，如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等炎症性肠病，结直肠息肉、恶性肿瘤发生坏死和继发感染后也可以造成肠道粘膜的损伤，出现脓血便。因此，一旦出现脓血便也需要我们高度警惕，尽快完善肠镜检查进一步明确诊断，根据肠镜结果及时去消化内科或结直肠肿瘤外科就诊。

柏油样黑便

如果发现排便为黑色，呈柏油样，往往提示是上消化道出血。这是因为当食管、胃、十二指肠等上消化道出血的时候，红细胞当中血红蛋白含有的铁，在小肠内细菌的作用下形成黑色的三硫化二铁，这样就会导致大便呈黑色。柏油样黑便常见的原因有胃十二指肠溃疡出血，胃部肿瘤，食管静脉曲张出血等。出现黑便需要尽快去医院完善胃镜检查明确出血原因。

潜血便

还有一种情况是患者并没有见到便血，但是体检的时候化验便常规提示便潜血阳性。这是因为出血量很少，肉眼无法观察到。

识别便血“三板斧”

对于排查便血上面的“嫌犯”名单，找出真凶，医生一般有最重要的“三板斧”。

1. “第一板斧”——肛门指检。

“第一板斧”，最简单也是最重要的要数肛门指检。不要小看了这“一指神功”，可以说距肛门8－10厘米以内的直肠都是它的“管辖范围”，单靠它，80％的直肠癌可以获得诊断；各种常见的疾病，如痔疮、肛裂，直肠息肉，低位直肠癌等，也可“一摸便知”。

2. “第二板斧”——肛窥。

肛窥 “第二板斧”—— 肛窥又称肛门镜，也是肛肠科必备的 “侦查武器”。检查时医生将镜子涂上润滑油，缓缓自肛门插入直肠后，将内芯取出，外套管逐渐往外退出，在聚光灯照射下直视直肠、肛管粘膜的情况。“一指神功”依靠的是触觉，而它依靠的是视觉，两者刚好形成互补，是检查内痔、肛裂、直肠息肉、癌等的重要手段。

如果前两板斧都没能找出“真凶”，那么我们就要用上最强大的“第三板斧”了——消化内镜，主要有胃镜、肠镜。

3. “第三板斧”—— 消化内镜胃肠镜。

“第三板斧”—— 消化内镜胃肠镜，外形有点像武侠小说常见的武器“鞭子”，检查时，在医生的操作下胃肠镜犹如长着眼睛的鞭子，像蛇一样蜿蜒地进入胃肠道，将所看到的高清晰的图像实时地展示在显示器上，供医生观察。胃肠镜对于小量到中等量便血病人的诊断很有价值。

胃肠镜的强大还在于它除了可“侦察”疾病外，还具有“现场办案”的能力，可内镜下直接止血，方法有电凝固、止血药喷洒、硬化剂量注射、小血管钛夹止血等。对乙肠息肉等，还可“就地正法”，直接切除。

专家简介

何志军：主任医师  副教授  硕士生导师、胃肠外科/小儿外科主任

业务特长：在消化系统胃十二指肠，结直肠病患诊治上造诣深厚，擅长胃结直肠肿瘤、肥胖症、疝的微创腹腔镜手术；熟练开展普外手术、腹腔镜下胃结直肠肿瘤手术、腹壁疝TAPP、TEP手术。  

坐诊时间：周一全天

坐诊地点：门诊二楼  胃肠外科/小儿外科专科门诊

联系电话：0719-8637735、8637707

车 军：主任医师  医学硕士  胃肠外科/小儿外科常务主任

业务特长：从事普通外科临床工作二十余年，对于胃结直肠肿瘤和肛周良性疾病的诊治有丰富的临床经验。

坐诊时间：周三全天  

坐诊地点：门诊二楼  肛肠专科门诊

联系电话：0719-8637710、8637228

莫 波：副主任医师、医学硕士 胃肠外科/小儿外科胃肠结直肠肿瘤亚专业组组长

业务特长：从事普外科工作10余年，对痔、瘘、裂、直肠脱垂、结直肠肿瘤等常见病、多发病诊治方面，积累了丰富的临床经验，能熟练开展PPH手术、腹腔镜下结直肠癌根治术。

坐诊时间：周一全天

坐诊地点：门诊二楼   肛肠外科专科门诊

联系电话：0719-8637710、8637228

闵春明：副主任医师、医学硕士

业务特长： 擅长胃肠肛门疾病的诊断及治疗，尤其在肛肠专科领域各种疾病积累了丰富的临床经验，特别是重度混合痔PPH、TST等微创治疗，藏毛窦皮瓣转移，肛周脓肿、复杂性肛瘘的一次性根治率极高，处国内前列。同时擅长电子结肠镜检查和治疗，开展双新项目多项，在专业杂志上发表科研论文10余篇。与全国著名的肛肠病专家有广泛的交流和联系。

坐诊时间：周二全天

坐诊地点：门诊二楼   肛肠专科门诊

联系电话：0719-8637710、8637228

（胃肠外科/小儿外科病区供稿）