消化疾病中心胃肠外科/小儿外科肛瘘知识宣传

肛瘘诊疗知多少，让肛周无“瘘”可漏

说起肛肠疾病，人们首先想到的就是痔疮，所谓“十人九痔”，痔疮的发病率很高，所以，很多人认为凡是肛门附近长小疙瘩，都归为痔疮，但肛肠科很多疾病都有相似表现，其中尤其需要注意肛瘘。肛瘘在100多种肛肠疾病中排行第三，简称“老三”，其难治的程度可想而知，关于肛瘘的关键问题一定要知道。

一、什么是肛瘘

肛瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，肛瘘是肛门直肠瘘的简称，中医也叫肛漏，也是常见的肛肠疾病之一，发病率仅次于痔，任何年龄都可发病，主要发生于20岁至40岁的中青年男性，肛瘘好发于久坐或者久站的人群，例如司机，办公室职员，厨师等等。如果既往免疫力低下或者存在某些基础病，也容易罹患肛瘘，例如糖尿病，艾滋病，长期口服免疫抑制剂的人群，溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩病等等。

典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道，一头在肛窦，一头在肛缘外，或在直肠壁。非典型肛瘘一般只有内口而没有外口，或虽有内口又有外口，但中间瘘管闭塞，或只有外口，内口找不到，或干脆就只有一硬结。一旦患上肛瘘不仅会疼痛瘙痒，影响生活和工作，也会因为炎症的反复刺激，让患者经常出现发热乏力的症状。

二、肛瘘的病因有哪些？

1.上厕所时看书看报、看手机、玩游戏、抽烟等造成下蹲或排便时间延长，会导致肛门直肠内淤血而诱发疾病。

2.腹泻和便秘是肛肠疾病的重要发病因素，其中便秘影响最大。直肠内长期滞留有害物质，可诱发直肠癌，并且粪便堆积影响血液循环，用力排便时会使肛门承受较大压力，产生淤血肿胀裂口等一系列病症。腹泻能使肛门局部感染机会增多，产生肛窦炎，炎性外痔，肛周脓肿等疾病。

3.长期饮酒或喜食辛辣刺激食品，可刺激消化道粘膜造成血管扩张，结肠功能紊乱，使肛肠疾病的发病率明显上升。

4.长期站立或久坐。因直立或静坐姿势过久，肛门局部易发痔静脉回流不畅，抵抗力下降而发生多种肛门疾病。

三、肛瘘都有什么症状

1.反复流脓血：周期性发作，时有时无，脓液较少，多数人很容易忽略。

2.肿痛：静止期肛瘘一般不疼。急性期，当脓液积聚引流不畅时，出现局部胀痛，脓液流出后疼痛马上减轻。

3.肿块：大部分患者可在肛缘触及索条状硬块或者硬结，按压轻度疼痛，多数仍误以为痔疮。

4.瘙痒：脓液经常刺激瘘口周围皮肤，致肛门皮肤瘙痒或湿疹。

5.全身症状：一般无全身症状。复杂或迁延日久可能出现： 常有排便困难、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等症状。继发感染时有不同程度的体温升高等全身症状。

四、肛瘘的危害有哪些呢？

1.发生感染流脓。流脓为肛瘘的主要临床表现，如果不注意个人卫生，流脓会由于粘液刺激肛门周围皮肤，感染导致肛门瘙痒、肛门溃烂。很容易产生其它的疾病。流脓还会污染内裤，给人的生活带来极大苦恼。

2.肛瘘瘘管增多。这是由于肛瘘的反复发作所致，肛瘘反复发作导致脓液穿破管壁形成新的瘘管。这样会给治疗带来困难，也会严重影响肛门生理功能，加重病情。

3.可能有癌变的危险。肛瘘反复发作，会导致细胞病变，这种常见于多年未治或者误治的肛瘘患者。久拖成疾。

4.导致肛门失禁。肛瘘长期不治疗，任由肛瘘发展，这样会对括约肌造成严重损害，这样就会导致肛门失禁。

5.诱发其它肛肠疾病。肛瘘长期不治疗，会导致病情越来越严重，从而导致其它疾病的产生，如肛裂、痔疮等。

五、肛瘘应该怎么治疗

肛瘘是没有机会自愈的，不可能自己好，必须手术治疗，而且越早手术治疗，效果越好。为什么越早治疗，效果越好呢？因为如果肛瘘不去治疗，分泌物有可能会导致窦道堵塞，或者外周的皮肤先愈合了，这样就不会出现流脓了，让很多人以为是自愈了。

其实并没有，只是皮肤闭合了，直肠里的内口并没有愈合，又会在身体的另外部位形成一个窦道，进而出现多个窦道，变成复杂性肛瘘，治疗起来非常困难。而且，肛瘘长期不愈合，长期刺激肛门，还有可能癌变，尽管概率很低，但确实会有几率。

肛瘘的手术方法有很多，包括瘘管切开术，肛瘘切除术，挂线疗法，肛瘘填塞术等等，需要根据你的病情，选择不同的治疗手段。

六、肛瘘手术后注意事项

因为肛瘘部位是感染伤口，肛瘘切除或者瘘管切口之后，伤口并不会直接缝合，而是将伤口敞开，让坏死的组织能够排出来。如果缝合了，会导致里面的炎性分泌物，组织液无法排除，或形成死腔，导致愈合困难。

1. 肛瘘术后还需要经常换药。才能慢慢愈合，换药的时候可能会有一些疼痛的感觉，大部分人可以忍受，少部分人需要吃止痛药或者打止痛针。

2. 术后需要保持肛周清洁，排便后要清洗肛门。建议每天用高锰酸钾温水坐浴，促进坏死组织排出，促进血液循环，每天两次，每次10至15分钟。

3. 饮食上不吃辛辣刺激性的食物。建议清淡饮食，多喝水，多吃新鲜的蔬菜水果，软化大便，保持大便通畅。

4. 继续保持良好的生活习惯。 肛瘘完全愈合需要比较长的时间，可能要一个月，甚至是更长的时间。愈合之后，不要久坐，久坐造成肛周淤血，血液回流障碍，应该经常起来走走，活动一下，还可以每天做做提肛运动，促进血液循环。

5. 需要注意的是，肛瘘是有可能复发的，而且复发率不低，复杂的肛瘘复发率可达15%，需要引起重视。

总而言之，肛瘘必须早治疗，不要抱有侥幸的心理，肛瘘是不可能自愈的，治疗之后，需要养成良好的生活和饮食，这样才能防止复发。

（胃肠外科/小儿外科病区供稿）