消化疾病中心胃肠外科结直肠癌科普知识

老是不明原因腹痛，可能和这个病有关……

老是不明原因腹痛

后来到医院检查

原来是这个病在作祟

结直肠癌

俗称大肠癌，是指生长在结肠及直肠的恶性肿瘤。人群中发病率约为50/10万，在我国癌症中心最新公布的数据中显示，结直肠癌的发病率排名第2，死亡率排名第4。

结直肠癌可发生在各个年龄段，但90％的患者都发生在40岁以上。年龄越大患癌风险越大。近年来，随着生活水平的提高及生活模式的改变，我国结直肠癌的发病率和死亡率有逐年增高的趋势，发病年龄也明显提前。

结直肠癌早期有什么症状

结直肠癌如何预防及筛查

结直肠癌具体治疗方法

？？？

胃肠外科专家来为大家一一讲解

结直肠癌的症状

1.排便习惯与粪便性状改变

常为本病最早出现的症状，多以血便为突出表现，有时表现为顽固性便秘，腹泻，大便不成形，大便形状变细等。

2.腹痛

也是本病的早期症状，多见于右侧大肠癌。表现为右腹钝痛，或同时涉及右上腹、中上腹。因病变可使胃结肠反射加强，可出现餐后腹痛，大肠癌并发肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。

3.直肠肿块

因大肠癌位于直肠者占半数以上，故直肠指检是临床上不可忽视的诊断方法，多数低位直肠癌患者经指检可以发现直肠肿块。

4.其他症状

可有贫血、低热，进行性消瘦等全身症状。

结直肠癌的早期症状较为隐匿，大便带血，腹泻等常见症状常被认为是胃肠炎及痔疮引起，不被患者重视，从而会延误结直肠癌的诊治，所有有上述症状的人群，建议及时就诊，避免病情延误。

结直肠癌的高危因素

1、家族史

结直肠癌有明显的家族聚集性，研究表明，直系亲属有患结直肠癌的，其一级亲属罹患该病的风险增加1.76—2.07倍，大约有10—30%的结直肠癌与家族史相关。

2、炎症性肠病

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，与结直肠癌发病风险增高有关。研究表明炎症性肠病患者的结直肠癌发病风险是一般人群的1.7—2.4倍。

3、红肉和加工肉类

红肉和加工肉类摄入与结直肠癌发病风险增高有关。红肉即哺乳动物的肉类如牛羊猪肉；加工肉类即经过加工的肉类，如火腿肠、罐头、熏（腊、腌肉）、培根等。

4、糖尿病

糖尿病患者的结直肠癌发病风险是健康人群的1.2—1.4倍。

5、肥胖

BMI指数每增加5 kg/m2，结直肠癌发病风险增加5%。

腰围每增加10cm，结直肠癌发病风险增加2%。

6、抽烟与饮酒

吸烟与肠癌发病风险明显相关，抽烟10支/天以上，风险提高7.8%。饮酒每增加10g，风险提高7%。

结直肠癌的预防及筛查

1、膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入：

现有研究证据表明膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入可降低结直肠癌发病风险，高纤维素饮食有利于减少大肠癌发病机会。

2、适当锻炼，避免久坐

有规律的适当的体力运动、适当控制热量摄入，避免肥胖、戒烟、戒酒等都有利于预防大肠癌。

3、管住嘴：少吃红肉、烧烤、加工肉类、腌渍食品

脂肪等肉类食物摄入过多会导致大肠癌发病率增加，来源于动物的饱和脂肪与大肠癌发病关系最为密切。

4. 由于结直肠癌大部分为肠道息肉演变而来，所以早期筛查及粪便、肠镜检查尤为重要。筛查的目标人群为40-75岁之间。

具体治疗方法

1.对于早期的结直肠癌，我们可以采取内镜下切除的方法。

2.对于进展期的结肠癌，一般采用以手术为主的综合性治疗模式，可结合手术前化疗，术后辅助化疗等多种治疗模式，提高患者生存率。

3.对于进展期的直肠癌，特别是术前评估T3以上，淋巴结阳性的患者，建议行术前放化疗。

4.对于晚期的结直肠癌，我们分为两种，第一是单纯合并有肝肺转移，并且是可切除的，对于这种患者，我们的最终目标依旧是治愈，通过靶向治疗/化疗结合手术等多种方式，最终将原发灶和转移灶都切除，以期望能达到治愈的效果，这对于晚期肿瘤来说是非常之不容易的。第二是多处转移，并且评估是无法切除的，那我们的目标就是延长生存期，手术不作为主要治疗方式，主要为靶向，化疗，免疫治疗等。

听说肠镜发现肠息肉的概率很高，是不是所有的肠息肉都要处理？

我们说结直肠癌是懒癌，基本上所有的结直肠癌都是由肠道息肉演变来的。由息肉演变成肠癌，一般需要5-10年，甚至更长的时间，所以基于肠癌的发病原理，理论上来说，肠癌是一种可以预防的癌症。

肠镜发现肠息肉的概率超过10%，肠息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，其中肿瘤性息肉是演变成肠癌的主要因素，常见的病理为管状腺瘤，绒毛状腺瘤等。而非肿瘤性息肉最为常见的就是增生性息肉和炎性息肉，这两种息肉是不会演变成肠癌的，有经验的内镜医生可以根据肠镜下的形态做初步的判断，但最准确的诊断还是需要切下来以后的病理结果。所以在没办法得到准确诊断的前提下，一般对于肠道息肉，我们还是要进行内镜下切除的，特别是对于0.5cm以上的，肉眼观察考虑是肿瘤性息肉的。

对于结直肠癌手术，患者最怕“挂袋”了，是不是所有的结直肠癌手术都需要挂袋？

患者所说的挂袋，是我们专业所说的肠造瘘，现在临床上确实还是有一部分结直肠癌患者需要造瘘。但是比例较10年前已经有明显地降低了，这主要归功于手术技能的提升及腹腔镜技术的运用。

总的来说，造瘘分为两类：

1.暂时性造瘘：这部分患者主要是在低位直肠癌患者，术中吻合口不满意，怕吻合口瘘，所以临时性肠造瘘；还有一种是因为肠道梗阻出血穿孔需急诊手术的，因为没有肠道准备，所有吻合口瘘的风险非常大，所以也采取造瘘的方案。这两种情况的造瘘，以后都是有机会把造瘘口还纳的，恢复正常肠道形态的。

2.永久性造瘘：这主要在低位直肠癌患者中，由于肿瘤离肛门口距离很近，导致手术中需要连肛门一并切除，这种患者以后是没有办法还纳的，也就是说需要永久性挂袋的。但临床上这种情况已经越来越少了，理论上距离肛缘4cm以上的肿瘤是可以保肛门的。

（胃肠外科/小儿外科病区供稿）