一、乙肝小三阳与肝癌的关系

　　近日，两位没有通过肝炎——肝硬化——肝癌轴，直接由乙肝小三阳转化为原发性肝细胞肝癌的患者，引起了笔者的注意。查阅近1年在我院住院的肝癌患者，发现未通过肝炎——肝硬化——肝癌轴直接由小三阳转化为肝癌的患者占全部肝癌患者的10.5％，这说明乙肝小三阳患者罹患肝癌可能性不容忽视。

　　北京协和医院对乙肝小三阳、肝癌已有关注：该院医生针对国外ALT正常的小三阳患者不需要进行抗病毒治疗，即不需要针对罹患肝癌的可能性进行药物预防的观点提出质疑。他们认为，根据我国的临床经验，大部分乙肝相关性肝癌患者在确诊时，多为ALT正常的小三阳患者，不应忽略乙肝小三阳与肝癌的关联性。患者因为乙肝相关检查多为正常或阴性被忽略，在临床上受重视程度远低于大三阳、活动性肝炎。

　　2008年10月，美国国立卫生研究院针对乙型肝炎的防治召开共识发展会议，认为不活动的携带者或低度复制者（大多为ALT正常的小三阳患者）预后较好，不需要进行抗病毒治疗。北京协和医院肝外科医生基于大量临床实践指出，首先，即使乙肝小三阳患者预后较好，然而病毒并未完全清除，这部分患者的长期风险（肝硬化、肝癌等）仍然显着高于正常人群。其次，之所以没有证据证明抗病毒治疗在这部分患者中的效果，是因为所有慢性乙肝治疗指南均不建议治疗，从而形成了一个悖论。既然大量研究显示目前的抗病毒药物可以有效抑制病毒复制并降低乙肝病毒DNA水平，而且这些药物的副作用相对较小，那么不如同时在有条件的患者中进行试验性治疗，从而获得抗病毒治疗与长期预后之间相关性的直接证据。

　　我国医学家的意见受到国际医学组织的高度重视。该指导意见的原作者之一Anna S. F. Lok教授回信称，她完全赞同北京协和医院医生的观点，应该在肝功能正常的乙肝小三阳人群中开展长期、大规模抗病毒治疗临床试验。目前我国医学家的意见和Anna S.F. Lok教授的回信均在美国肝病研究会杂志Hepatology上发表。

　　二、如何预防乙肝小三阳转化为肝癌

　　1、对乙肝小三阳进行严密的医学观察：对乙肝病毒定量阳性的乙肝小三阳，每3—4月检测肝功能，每年检测肝脏彩超、AFP；对乙肝病毒定量阴性的每半年检测肝功能，每年检测肝脏彩超。

　　2、对有肝硬化、肝癌家族史，乙肝病毒定量阳性的人群进行干预。

　　3、对肝脏纹理有改变的乙肝小三阳进行干预。

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　　谭华炳，科主任，传染病学教研室主任，教授，主任医师，硕士研究生导师，湖北省重点学科——湖北医药学院内科学学科带头人之一，湖北医药学院学报编委。享受省政府津贴和市政府特殊津贴。

　　主持省、市科技攻关项目10项。获省重大成果证书10项。获省科技进步三等奖1项，市科技进步奖4项。在国家核心期刊发表论文78篇。擅长病毒性肝病、脂肪肝、高脂血症的诊疗。

　　专家门诊：周六

　　李金科，科副主任兼1病区主任。专家门诊：周二

　　李  芳，科副主任兼2病区主任。专家门诊：周一

　　占国清，肝病研究所副所长，教授，主任医师。专家门诊：周四

　　李  刚，科副主任，博士。专家门诊：周二

　　杜卫星，科副主任。专家门诊：周三

　　李儒贵，医院感染发热门诊负责人。专家门诊：周六

　　谢杏榕，副教授，副主任医师。专家门诊：周一

　　张薇薇，副教授，副主任医师。专家门诊：周三

　　胡  波，副主任医师，副教授。专家门诊：周二

　　任永生，肝病研究所副所长，博士，副教授。

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