脑卒中偏瘫康复的“十大误区”

6163am银河线路康复科主管技师  何建永

 

误区之一．过早开始肌力训练

    有不少病人家属认为，脑卒中偏瘫就是肌无力，可以通过在家或去健身房自个练握力器或拉力器来恢复肌力和功能。殊不知，脑卒中偏瘫有别于周围神经损伤所致的肌无力，它不仅存在肌力的问题，更重要是其运动模式发生了改变，单纯的肌力训练根本不足以恢复其功能，因此脑卒中偏瘫康复目的不能以是否恢复肌力为标志，过早开始肌力训练不仅无益于康复，有时反而会加重痉挛影响康复进程。

误区之二．期望有灵丹妙药

    有不少病人曾幻想：要是有一种药，一吃就好，那多好啊。想法和愿望都很好，可是很遗憾现在没有。任何想凭借“灵丹妙药”而康复的想法是不可取的，也是不可能的。其实发生脑卒中后，一项重要的工作是加强康复锻炼，进行包括肢体功能，言语功能，和生活自理能力的训练。也只有凭借努力训练和坚强的毅力，卒中患者才有可能康复，才有可能实现生活自理。

误区之三．康复是后期的工作、是可有可无的

 有一部分医生和病人由于对康复了解不够，认为康复是后期的工作、是可有可无的，认为只有待患者神志清醒，能够起坐、进食后，才能开始康复。其实偏瘫的康复宜尽早开始，在病人生命体征(如呼吸、血压、脉搏、瞳孔改变等)平稳、神经症状不再发展48h后，一般来说脑梗发病后2～3d，脑出血可稍推迟至7～10d左右，在神经内外科病房药物治疗的同时，就可以而且应该循序渐进地对患者进行早期、科学、合理的床边康复治疗。

误区之四．康复是医生的事，与家属关系不大

  有不少病人家属错误地认为康复是医生的事，只要病人在医院接受治疗就万事大吉了，与自己关系不大。其实在偏瘫患者的康复过程中，家庭，或者说家属担当着一个十分重要的角色。一方面家庭的温馨、家人的亲情以及督促训练是偏瘫患者战胜残疾最有力的支持；另一方面偏瘫患者的穿衣、进食、如厕等日常生活能力的训练在家庭中不仅可行，而且还极有成效。可以说偏瘫患者能否回到家庭，是否可以重返社会，在很大程度上取决于家庭对偏瘫患者继续康复的质量。 

误区之五．急性卧床期宜静养不能动

  脑卒中急性期康复是脑卒中治疗中一个重要组成部分，但常被临床医师和家属忽视，而重点放在药物治疗上，强调静卧不动。其实即便是大面积脑出血、重度脑梗死及偏瘫合并严重肺部感染的昏迷不醒患者也可以进行诸如偏瘫肢体位置的正确摆放、体位的被动变换、关节的被动活动等康复治疗，以预防褥疮，避免或减少今后痉挛的发生，消除“废用综合征”出现的可能，大大缩短住院日，减少治疗费。

为以后全面的功能康复打下良好的基础。

误区之六．喜欢在患侧上肢静脉输液

    有的病人和家属认为患肢反正不会动，用来静脉输液正好合适。殊不知这样做，健侧肢体是自由了，却给患肢的康复带来了的问题。由于患肢血液回流本来就差，加之渗液和活动受限，易引起手背水肿和粘连，增加肩手综合征发生的危险性。

误区之七．不注重基本动作的训练，强行练走路或爬楼梯

  有些病人和家属心急，患肢略能动，就急于求成，迫不及待地由几人牵着拉着开始走路或爬楼梯的强化训练。其实病人的心情可以理解，但方法不可取。要知道欲速则不达，不注重基本动作的训练，漠视患者运动模式所处的阶段，强行练走路或爬楼梯，极易损伤膝关节，引起疼痛的发生，加剧错误模式的固化，导致系统训练的停滞。

误区之八．过分依赖医生或家属，过度的被动治疗

 有些患者病后变得敏感而脆弱，表现为对医生和家属的过分依赖性，缺乏康复训练的主动性，认为医生的手法、针灸或家人按摩才是治疗，自身的主动训练是没用的。其实对脑卒中患者而言，主动训练比被动治疗要强上十倍。

误区之九．未能把康复动作贯彻于日常生活中

  有些偏瘫患者在医院里训练时，能如质如量地配合医生完成各项训练项目，但回到家中就忘了所教的，未能把康复动作贯彻于日常生活中。其实在医院康复训练的时间毕竟有限，而功能障碍的恢复过程又是缓慢的，需要较长时间的反复训练、反复刺激才能使功能恢复到一个相当的程度。这一矛盾的解决只有靠患者把康复训练动作贯彻于日常生活中，形成习惯，才有可能加快和巩固康复效果。 

误区之十．患肢的恢复是没有规律可循的

  一般来说，偏瘫患者的运动功能恢复以头颅、躯干和大关节恢复相对较快，下肢运动功能恢复比上肢运动功能恢复早。肢体的运动功能恢复以先近端后远端的顺序出现。例如—般上肢的运动功能恢复以肩关节的活动恢复为先，逐渐地肘关节、腕关节恢复，而手指功能的恢复则相对较慢，其中拇指的功能恢复最慢。当然，有时候由于偏瘫病变损害部位的特殊性等原因，也可使偏瘫肢体功能恢的顺序有所变化。

康 复 科 简 介

6163am银河线路康复医学科是一个独立的多功能临床学科，担负有医疗、教学、科研各方面工作，在省内康复医学界及十堰市康复医学界均具有广泛影响及良好的口碑。设有运动治疗部、物理治疗部、康复工程部、中医传统治疗部，有设施齐全功能完善的功能训练厅、日常生活活动室、认知、语言障碍治疗室、支具、矫形器制作室及针灸、推拿治疗室。在运动系统、神经系统专科和专病方面有先进的康复治疗方法。能独立开展徒手和简单器械的肌力测定、关节活动范围测定、上下肢功能评定、日常生活活动能力评定、平衡及协调功能评定、独立生活能力评定、生活质量评定等康复评定项目；言语及社会、心理功能评定。开展了运动疗法、高、中、低频电疗法、光疗法、超声波疗法、磁疗法、水疗法、蜡疗法、牵引疗法、按摩疗法、针灸疗法、小针刀疗法；及时吸收国、内外先进的康复治疗技术，开展了生物反馈治疗、持续被动训练、减重平板训练等先进物理治疗手段。能熟练制订作业治疗处方，开展作业疗法中的功能训练和技能训练；，可进行简单的言语交流障碍治疗；可制订矫形器、假肢处方，能制作常用的矫形器、辅助器具，能进行矫形器、假肢训练及轮椅、环境改造咨询。对脑卒中偏瘫、颅脑外伤瘫痪、脊髓损伤截瘫、颈肩腰腿痛等疾病的康复治疗形成了自己的特色与优势。

 

名 医 推 介

张德清   科主任、硕导、主任医师、教授，湖北省康复医学会委员、湖北省物理医学与康复委员会常务理事、十堰市康复医学会副会长、十堰市针灸推拿学会名誉会长、《内科急诊手册》编委。周二、五全天专家门诊。

王  刚   科副主任、主任医师、副教授、硕士生导师，中国康复医学会脑血管病专业委员会委员、十堰市针灸学会副会长、十堰市康复医学会常务理事、副秘书长、。周一、三全天、周六上午专家门诊。

李东冬  临床医学学士、主治医师

刘智权  中医针灸学、主治医师

陈本启  康复医学学士、医师

陆兆双  康复医学学士、医师

王德利  中医骨伤硕士、医师。

何建永  康复治疗主管技师

王  魁  中医针灸主管技师

刘经星  康复治疗师

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