主任、主任医师、教授  王玉明
　　颈部是人体裸露部分，既是人体美的征象，又可作为健康的标志。尽管颈部的长短、粗细个体之间有明显差异，但对每个个体来说其比例恰到好处，仍不失健康之美。颈部连接头部及胸部，上起颅底，下连胸腔入口，后有第1—7颈椎。颈部范围不大，但含咽、喉、气管、食堂、甲状腺、颈动脉、迷走神经等重要器官。甲状腺呈“H”形，有一峡部和两侧叶；甲状腺的两侧叶位于喉下部和气管上部的前外侧，各种原因引起的甲状腺肿大因素如果长期存在，可引起气管的软化，进而影响呼吸；食道在甲状腺后方，甲状腺肿瘤向后生长可压迫食道出现呑咽困难。
　　一、为什么颈部常出现肿块？
　　颈部是淋巴组织的汇集区域，主要收集头部和全身各处的淋巴。这些区域的炎症、肿瘤等疾病，以及全身各部的疾病，均可引起颈部淋巴结的肿大，因此颈部常出现肿块，这是原因之一。另一方面，颈部本身也有许多疾病造成局部出现肿块，如甲状腺肿、甲状腺癌等。
　　二、怎样自我早期发现颈部肿块？
　　１、自我观察。颈部是人体外露部分，只要细心观察，颈部肿块比较容易发现。其具体作法是：选择光线充足的地方，取站位或坐位，解开衣领，充分显露出颈部，用镜子对照，首先应熟悉自己平素颈部特征：颈部两侧对称，粗细如常，颈部正中有喉结突起，两侧各有一条胸锁乳头肌自外上方斜向内下方，两侧对称，同时还有颈部静脉血管等。如果局部出现异常，有肿块突出，或显露有不平之处，则表示有肿块；有时取正面观察，看不到有何异常，可将头部转向左侧或右侧，观察右侧或左侧颈后部情况。或者用手拿一小镜子，对照后头部，观看颈后部情况，至此颈部的正面、左右侧及后颈部均可以看清，一定能够及时发现颈部异常。
　　２、触摸检查。确切地说，能用肉眼看到的肿块是比较大的肿块，发现已经不是早期，因此提倡用手触摸进行检查。 其方法是用手指掌面（单手或双手），自上而下，自前至后，自左至右的顺序摸颈部的一个区域，注意发现异常。一旦触到有肿块，先不要紧张，再细心体会一下自己发现肿块长在什么部位和深浅，进一步了解肿块来自甲状腺，还是颈部淋巴结。还应注意肿块的硬度，大小和数量。肿瘤类肿块硬韧，表面有时不平，活动性差，一般数目少，其大小随病程长短而定。一般有继续增大的趋势；而炎症类肿块，一般伴有局部红肿，有时有触压痛，质地较软；如果是淋巴结肿块，其数目偏多。了解这些情况对进一步就医非常方便。
　　三、最常见颈部肿块
　　1、淋巴结炎症性肿块。最为常见的一种炎症性肿块，其特点是位于颌下、颏下和颈两侧部、一般呈圆形，单个或多个，表面光滑，有移动性，触摸时有疼痛感，肿块有时增大，有时又很快缩小，这种可变性，大部分是炎症肿块的特征，同时也能发现炎症病灶（病原），如扁桃体炎、咽喉炎、牙齿及牙周炎症等。通常用消炎治疗很快消退。但发现有单个、质地不硬的肿块时，除了自行消炎治疗外，还应去医院作进一步检查，以免误诊。2、淋巴腺结核。这类肿块是属慢性炎症过程，其特点是部位不定，呈慢性过程，数目多无明显触痛；有的互相粘连在一起呈团块状，肿块不活动，与皮肤粘连；有的已经形成多个皮肤瘘口，流脓淌水，久治不愈，俗称“老鼠疮”。3、甲状腺肿块。甲状腺明显增大，可局部突出肿大，也可两侧同时肿大，又称地方性甲状腺肿，一般认为是缺碘引起的疾病，多发在山区、半山区和饮用水水质不佳的地区。其特点是单纯增大，质硬韧，表面光滑，邻近淋巴结不肿大；过大的肿块压迫气管，引起呼吸不畅或出现呼吸困难。4、甲状腺癌。我国甲状腺癌的发生率，有逐年升高的趋势。该病好发于中青年女性，其早期症状与甲状腺良性疾病无异，常在一侧局部甲状腺发生，特点是质地坚硬，表面不平，活动性差，有时在肿块附近又能触到肿大的淋巴结，发现这类肿块应及时去医院作检查，争取早期确诊。5、甲状舌骨囊肿。位于颈部正中喉结上方。其特点是多呈圆形，表面光滑，结中度硬，因为肿块与舌骨相连结，肿块随舌的伸缩而随之移动，女性病人颈部会出现类似男性的喉结，而男性病人常表现为双喉结现象。6、腮腺混合瘤。肿块位于颌下部，常常单发，其特点是无痛性肿块，质地硬，旦有分叶，与皮肤不粘连。还有一类腮腺良性肿瘤，好发生在55岁以上中老年人，肿瘤多位于耳垂下，可以单侧或双侧，临床称之为淋巴乳头状腺瘤。7、神经瘤。可分为神经纤维瘤和神经鞘瘤，一般位于耳下方胸锁乳头肌前缘或后缘，其特点是肿块表面光滑，可移动。具有弹性硬度肿块。8、血管瘤、囊状小瘤。血管瘤可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤，主要位于颈部皮肤。表面发紫，海绵状血管瘤位于皮下或肌肉之间，呈团块状扩张，呈膜性囊状物，质软，压之退色，多见于儿童。9、转移癌。这也是颈部常见的肿物，多发于成年人，质地坚硬，或为橡皮样硬度，开始时可以活动，以后倾向于固定，其增长时间不等，一般比较快。这类肿块均有其原发肿瘤部位，如发现肿物，应早找癌瘤的原发部位，尽管如此，转移癌是晚期肿瘤征象，其预后不良。10、颈部还有一类恶性肿瘤。一是恶性淋巴瘤　该病常以颈部淋巴结肿大为首发症状，也可同时伴有腋下或腹股沟淋巴结肿大，常伴有发热、盗汗，纵膈增宽，需病理学检查才能明确诊断。二是喉癌、下咽癌，也是颈部常见肿瘤，临床表现为声音嘶哑、痰血、颈部淋巴结肿大，通过喉镜检查常可明确诊断。
　　四、要留意不疼不痒的颈部肿块
　　在临床中经常碰到这样一个现象，因为不重视颈部不痛不痒的肿块而导致肿瘤发展，直到病期较晚才来看病，结果发现肿瘤已广泛转移。在我院开展的肿瘤体检中，检出率排第一位的疾病居然是颈部肿块。
　　不少人认为，这肿块不痛不痒的大概不要紧吧？的确，没有症状的肿块往往不会引起人们的注意和重视，只有当肿块伴随着疼痛、红肿、搔痒现象出现后，大家才觉得，该到医院去瞧一瞧了。其实，有症状的肿块应该重视，无症状的肿块，即“不痛不痒的肿块”更应警惕，尤其是颈部无痛性肿块。这是因为颈部无痛性肿块，肿瘤的发生率较高。所以说，颈部不疼不痒的肿块更要命，相反，越是具有一些症状的颈部肿块，非肿瘤的可能性反而大一些。
　　许多颈部肿瘤多为无意中发现，临床仅仅表现为颈部肿块，而无其他症状，尤其是肿瘤的早期。常见颈部肿瘤有：1、甲状腺癌、甲状腺瘤；2、发生于颈淋巴结的恶性淋巴瘤3、各种转移癌（如鼻咽癌、喉癌、肺癌颈淋巴结转移）；4，涎腺肿瘤（腮腺或颌下腺的良、恶性肿瘤）；5、血管瘤，淋巴管瘤、神经鞘瘤等，以上肿瘤多无疼痛、皮肤红肿等症状体征。此时，患者常常因为没有其他症状而忽略肿瘤的可能性，从而造成治疗的延误。一些恶性肿瘤一旦失去早期诊治的机会，当病情进一步发展再去就医时，往往已属晚期，很难取得满意的治疗效果。另外，颈部一些需要外科治疗的类瘤样病变，如腮裂囊肿、甲状舌骨囊肿，也多表现为颈部无痛性肿块，易为患者所忽视。而颈部一些具有红肿、疼痛等症状的肿块，应当更多地考虑化脓性炎症、淋巴结核等特异性或非特异性炎症肿物。当然，也不能完全排除一些肿瘤的晚期表现。
　　颈部肿块是颈部最常出现的疾病之一，国外学者Skondalakis对颈部肿块的诊断总结出一条“80%规律”：
　　①对于非甲状腺的颈部肿块，有大约20%属于炎症、先天性疾病；而其余80%属于真性肿瘤。
　　②对于属于真性肿瘤的病人中，又有大约20%属于良性肿瘤，80%为恶性来源；同时与性别有关，女性约占20%，男性占80%。
　　③在颈部恶性肿瘤中，有20%为颈部原发，而绝大多数为来源于全身其它部位恶性肿瘤的转移灶（占80%）。
　　④颈部的转移灶有80%来源于头面部，20%来源于人体躯干部位。必须引起重视的是颈部所有的转移癌中仍有约20%的患者尽管进行了临床、影像学、细胞学及实验室检查，最终甚至至死仍未找到原发病灶，称为隐匿性原发癌。
　　科 室 简 介
　　6163am银河线路甲状腺乳腺血管外科是十堰地区三级甲等医院中目前完全独立建制、以甲状腺、乳腺、血管疾病为主要研究方向的诊疗专科，拥有国内最先进的检查、诊断、治疗设备，并与全国著名的甲状腺、乳腺、血管疾病专家、教授、学者有广泛的业务联系与技术合作，能及时引进应用最先进的技术于临床，造福病人。近年先后开展了一系列高、新技术，如手术切除巨大甲状腺/乳腺肿瘤、乳腺癌保乳根治术、乳腺肿瘤微创美容手术、腔镜下微创超声刀甲状腺切除术、快速准备法在甲亢手术前的应用、甲状腺癌根治术、碘131治疗是分化型甲状腺癌、下肢静脉曲张微创血管腔内电凝手术及激光手术治疗、介入置管溶栓术治疗深静脉血栓形成、介入支架及球囊扩张治疗四肢动脉血管狭窄等。
　　名 医 推 介
　　王玉明   科主任、主任医师、教授，湖北省医学会普外科分会乳腺/甲状腺专业委员会委员，湖北省医学会血管外科专业委员会委员。每周一、四全天专家门诊。
　　高迎飞   科副主任、医学硕士、主治医师，每周三全天专家门诊。
　　朱德强  副主任医师，每周五全天专家门诊。
　　汪令成  医学硕士、主治医师，每周二全天专家门诊。
　　王万荣  医学硕士、主治医师。每周六全天专家门诊。
　　朱美俐  医学硕士、主治医师。每周六全天专家门诊。
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