眼科2病区联合多学科专家会诊揪出罕见病

近日，眼科2病区通过多学科联合会诊，诊断出一例以左眼红痛为临床表现的颈动脉海绵窦瘘（CCF）病例，这标志着眼科2病区在罕见病诊治领域已达到国内先进水平。

眼科2病区收治了一例因“左眼红痛20余天”的56岁女性患者，既往高血压20余年，血压最高达192／111mmHg，外院查甲状腺功能正常。入院眼科检查，右眼最佳矫正视力1.0，左眼最佳矫正视力0.1；右眼眼压16mmHg，左眼眼压29mmHg。左眼球突出，左眼外斜约20°，各方向运动不同程度受限，结膜血管迂曲扩张，角膜、前房、瞳孔及晶状体均未见异常，眼底视网膜静脉迂曲扩张，伴视网膜散在出血，黄斑区轻度水肿。

入院后眼眶磁共振成像提示，左眼球向外凸出，左眼眶内、外、上、下直肌，上斜肌及下斜肌肌腱及肌腹增粗最粗约10mm，视神经管未见受压。考虑左眼眶炎性改变，炎性假瘤可能，不完全排除甲状腺相关眼病。结合临床考虑。头颅CT示：双侧基底节及右侧丘脑、双侧半卵圆中心腔隙性脑梗塞。

眼科2病区柯峰主任查房查看病人病情后，再次详细询问了患者病史，了解到患者除了左眼红痛，其实早在几个月前就有左侧头痛的症状，并在多家医院治疗头疼均未明显缓解。柯峰主任结合患者病史、目前症状、体征并反复分析影像学资料，凭借丰富的眼眶病临床经验最终得出结论：这决不是普通的眼眶炎症性病变，很有可能是颈动脉海绵窦瘘（CCF），立即请神经科会诊明确诊断。科室的医生在多年的临床工作中并未接触过该病，大家对该病也充满了好奇。神经内科会诊后，建议先完善无创的头颈部CTA检查，终于找到了困扰患者几个月的“罪魁祸首”，患者被确诊为颈动脉海绵窦瘘（CCF）。

CCF患者在临床中并不多见，却是极易被误诊的一类疾病。由于颈动脉系统与海绵窦或眼静脉的异常沟通造成了眼部静脉回流系统的阻力增加，从而引起了一系列的眼部病变。由于瘘口位置以及流量大小的不同，CCF患者临床表现复杂，从轻微的眼红到严重的眼球突出眼压升高甚至视力损害均可出现，需要与眼表疾病、青光眼、眼眶病等鉴别。但正是由于CCF患者临床表现的多样性，临床医生往往对患者不够重视。因表现红眼极易误诊为结膜炎、角膜炎、巩膜炎等疾病，因眼压升高极易误诊为青光眼，因眼球突出极易误诊为眼眶疾病，临床中常常见到辗转于多地而不能确诊的患者。有的患者因为治疗的延误而发生了玻璃体积血、晚期青光眼等并发症，造成了视力的丧失及眼球运动的障碍。

在此，柯峰主任也特别提醒大家，持续性眼红、结膜血管迂曲扩张或球结膜水肿的患者需考虑颈动脉海绵窦瘘！此时需立即与神经介入放射科和/或神经外科专家联系，并尽早进行神经影像学检查，包括CT/磁共振血管成像或DSA，以确保及时诊断和干预。

眼科2病区自成立以来，以学科建设和人才培养为目标，以高质量特色技术助推高质量发展，不断提升专科诊疗能力，极大地改善了群众就医体验。现已发展成为技术全面、特色鲜明、专业性强，集医疗、教学、科研为一体的临床科室，让无数患者在这里重获光明，演绎生命力量。（眼科2病区 栾兰）