内分泌科：关于痛风的那些事儿
每年的4月20日是痛风日。在今年的痛风日来临之际，我们特邀请6163am银河线路内分泌科李晓雯副主任医师，请她给大家讲解关于痛风的那些事。
痛风反反复复发作怎么办？该如何科学降尿酸？痛风了哪些能吃哪些不能出？4.21晚7:30，微脉特邀6163am银河线路内分泌科副主任李晓雯医生与你相约直播间，讲讲痛风与高尿酸，在线为您答疑解惑，扫码即可免费报名课程，快来一起学习吧~
1.什么是高尿酸血症？
答：高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症。尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关。我国目前高尿酸血症的患病率为13.3%，高发年龄为中老年男性和绝经后女性，但近年来有年轻化趋势。
2.什么是痛风？
答：痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，各个年龄段均可能罹患本病，男性发病率高于女性。据统计，目前我国痛风的患病率为1.1%。
3.痛风的症状有哪些？
答：痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，关节部位出现严重的疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等。当疼痛发作时，患者会在半夜熟睡中疼醒，疼痛感类似于大脚趾被火烧一样。最常发病的关节是大脚趾，但发病的关节不限于此，还常见于手部的关节、膝盖、肘部等。发病的关节最终会红肿、发炎，水肿后组织变软，活动受限，最后影响日常生活。
4.什么人易患痛风？
答：痛风好发于中老年男性人群。高嘌呤饮食、少运动、饮酒等生活方式是高发原因。患有肥胖症、糖尿病、高血压病、血脂异常、冠心病、肾脏疾病、应用利尿剂等药物的人群容易合并痛风。生活在高原地区、寒冷地区以及食肉多的民族、季节转换等也是痛风高发的原因。
5.痛风是如何发生的？
答：痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性疾病范畴。高尿酸血症是痛风最主要的元凶，由于血尿酸增高，超出人体承受的范围，这些尿酸就会形成结晶，沉积在关节、皮肤、血管等处。
6.痛风的伴发疾病有哪些？
答：痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、肥胖、动脉硬化及冠心病等。
7.什么是痛风石？
答：痛风患者常出现痛风石。在患者耳廓、关节周围、肌腱、软组织等周围皮下可见。痛风石是淡黄色或白色大小不一的隆起或赘生物，质地偏硬，类似石子。在身体的各个部位尤其是四肢形成的痛风石，不仅严重影响肢体外形，甚至会导致关节畸形、功能障碍、神经压迫、皮肤破溃、窦道经久不愈，须接受手术治疗。
8.痛风及高尿酸血症患者的饮食？
答：饮食治疗法是比较普遍和健康的治疗方法。主要包括以下方面：减少食用高嘌呤食物、高脂类食物，如肉类、野味、海鲜、含酵母食物和饮料等；尽可能食用嘌呤含量较低的食物，如大米、小麦、淀粉、高粱，鸡蛋、猪血、鸭血等。多饮水。鼓励摄取低脂牛奶和酸奶。鼓励食用蔬菜水果。限制含糖饮料。避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，穿舒适鞋，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。
9.如何降尿酸治疗？
答：血尿酸增高的原因分为三大类：即生成过多型、排泄减少型和混合型。原则上，对于尿酸生成过多型的患者，宜选用抑制尿酸合成的药物（如别嘌呤醇、非布司他）；对于尿酸排泄减少型的患者，宜用促进尿酸从肾脏排泄的药物(如苯溴马隆等)；如果单用一种降尿酸药物不能使血尿酸控制达标，也可考虑将两类降尿酸药物联用。此外，在具体选用降尿酸药物时，除了要考虑前面提到的病因类型之外，还要结合患者肝肾功能状况（尤其是肾功能）、有无尿路结石以及HLA-B*5801基因检测结果。
10.血尿酸降了，痛风为何反而更痛了？
答：1.尿酸降的过快。对于长期高尿酸血症的病人，在其肌肉、皮肤、血管、器官以及骨骼内都沉积了大量的尿酸。而血液中的尿酸降得过快，就会促使组织中的尿酸盐溶解向血液中，打破原组织中尿酸的浓度平衡，从而诱发急性痛风的发作。2.用药后，引起的疼痛加剧。用药后体内尿酸盐结晶的变化过程，就好比冬天堆起的雪人，会因为太阳出来后温度升高而融化，掉下一块一块的“雪渣”。这些尿酸盐结晶“雪渣”，会随着血流，沉积在别的关节上，产生新一轮的疼痛。需要长时间慢慢溶解，症状才能缓解。因此，在降低尿酸的原则上需要缓慢、温和的降低血尿酸的水平，而不是急降、快降。治疗的关键是让医生制定个性化的方案。定时监测复查血尿酸水平，及时调整降尿酸药物的剂量。
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