内分泌科科普知识之--甲状腺疾病
“大眼睛”的烦恼？？？
很多小伙伴都喜欢赵薇的大眼睛，都在抱怨怎么我的眼睛那么小啊，其实有时候眼睛太大了也不好看，这是病，需要治疗，下面就让大家看看临床疾病中的“大”眼睛吧！
什么是甲状腺相关性眼病？
甲状腺相关性眼病是一种由甲状腺疾病引起的以眼部病变为特征的自身免疫性疾病，常侵犯眶组织、眼外肌纤维和甲状腺，伴或不伴甲状腺机能亢进。
引起甲状腺相关性眼病的原因是什么？
甲状腺相关性眼病的病因及发病机制尚不明确，多数学者认为该病是一种细胞介导的自身免疫性疾病，眶组织、眼外肌纤维和甲状腺是免疫攻击的靶目标。眼眶炎常与甲状腺功能异常和免疫系统失调共存。甲状腺相关性眼病的病理改变主要为眼外肌水肿、淋巴细胞浸润、肌肉变性坏死及纤维化，眶内球后脂肪和结缔组织成纤维细胞活跃，粘多糖沉积和水肿。
常见的甲状腺相关性眼病表现是哪些？
眼睑征：眼睑改变是甲状腺相关眼病最主要的体征之一。主要包括眼睑退缩、上睑迟落和眼睑肿胀。
眼部软组织受累：由于眼眶中炎症细胞的浸润，患者可出现眼睑和结膜充血、水肿，泪腺、眼眶软组织肿胀。急性期时眼部软组织受累最明显。
眼外肌肥大：是仅次于眼睑征和软组织改变的常见临床表现。眼外肌肥厚或纤维化，可出现眼球运动障碍、复视等眼部症状。
眼球突出：甲状腺相关眼病患者眼球突出的发生率约40～70%。从甲状腺相关眼病的自然病程发展看，眼球突出是最持久的改变，并且一旦出现很难回退。
暴露性角膜炎：眼球突出和眼睑退缩、滞后，可引起睑裂闭合困难，导致暴露性角膜炎、角膜溃疡，角膜的点状病变在大多数甲状腺相关眼病患者中均可见。
压迫性视神经病变：被认为是甲状腺相关眼病的严重的并发症。是由于传入性瞳孔反应障碍、色觉障碍、视野缺损和视力下降、视乳头水肿。患者一般视力缓慢下降，并且经常主诉出现眼球后有压力和持续胀痛的感觉。CT或MRI检查可清楚显示眶尖拥挤、眼球突出、眼外肌肥大、眼上静脉扩张和泪腺前移等表现，提示患者存在视神经病变的可能。
常有甲状腺功能亢进的表现，如脉率加快、皮肤发热干燥、甲状腺弥漫性肿大、体重减轻、消瘦、肌无力、手震颤、胫前皮肤病变或黏液性水肿，有时会有心律失常。
如果眼睛跟癞蛤蟆的眼睛一样的话，那就是甲亢突眼了，就需要到医院检查和治疗了！
那一般需要做哪些检查呢？
甲状腺功能检查：
主要包括FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离四碘甲状腺原氨酸）和TSH（促甲状腺激素）、TGAb（抗甲状腺球蛋白抗体）、TPOAb（抗甲状腺过氧化物酶抗体）和TRAb（促甲状腺激素受体抗体）。甲状腺相关性眼病患者大多伴有甲状腺功能异常；
眼部常规检查：
包括视力检查、眼压测定、眼球突出度测量及眼球运动等的检查；
CT扫描：
能清晰地显示眶内软组织和眶骨，对TAO的诊断起着重大作用。CT特点是双侧多条眼外肌肥大，所有受累眼外肌肌腹肥大，肌腱不受影响，所以肌肉的前端逐渐变细。甲状腺相关性眼病的第2征象是球后脂肪增多，增多的脂肪将眼球向前推，眶隔前移，眼外肌因过度伸展而肥大不明显，增多的脂肪密度正常。在晚期病例是由于脂肪隔膜纤维增生，血管增多所致；
磁共振成像：
磁共振除可显示眼外肌肥大外，还可获得更多的征象，甲状腺相关性眼病在无临床症状时，MRI也能显示眼外肌的一些改变。此检查在评估甲状腺相关性眼病的活跃期或静止期提供客观证据，对计划TAO免疫抑制剂治疗提供帮助。若眼外肌呈长T1、略长T2信号，提示肌肉处于炎性水肿期，治疗效果较明显;若表现为长T1、短T2信号，提示肌肉纤维化较严重，治疗效果较差；
眼球牵拉试验：Wolff1900年第1次报道了眼球牵拉试验，此试验在鉴别TAO限制性眼外肌病和其他原因所致的眼肌功能异常中起着重要的作用。儿童在全麻下完成该检查，成人可在门诊应用局部表面麻醉进行检查。
如何治疗甲状腺相关性眼病？
若确诊是甲亢导致的上述眼病，在积极治疗原发疾病的同时我们也不能忽略下面的几点：
1.改变生活习惯：生活规律，尽量避免熬夜；情绪放松，别太焦虑和悲观，否则病情会加重。戒烟忌酒，少食辛辣食物；若有甲亢，需食用无碘盐，少食海产品；
2.眼部保护性治疗：包括戴有色眼镜；使用滴眼液；夜间用眼罩遮盖角膜以消除异物感、保护角膜；抬高床头以减轻眶周水肿；戴眼镜矫正轻度复视；
3药物抗炎治疗：眼眶急性炎症时，全身应用糖皮质激素或免疫抑制剂，可控制对眼外肌的损害，减轻水肿以及对视神经的压迫；
4.放射治疗：甲状腺相关性眼病对于严重突眼或伴压迫性视神经病变的患眼，或药物治疗无效时，也可用放射治疗；
5.手术治疗：眼睑缝合术、眼睑矫形术、经鼻窦或经额部行眼眶减压术。
6163am银河线路内分泌科专家提醒您：
美观固然重要，但若发现有上述情形，请及时医院检查。
欢迎有疑问患者前来咨询：
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1.糖尿病及其急慢性并发症；
2.甲状腺及相关疾病（甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌术后的药物调节）；
3.内分泌性高血压：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症；
4.肥胖症的诊治及减重治疗；
5.高尿酸血症、痛风；
6.血脂代谢紊乱：各种类型的高脂血症；
7.下丘脑垂体病：垂体前叶功能减退症、尿崩症、垂体瘤；
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9.甲状旁腺疾病；
10.多囊卵巢综合征；
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12.肾上腺皮质功能减退症；
13.内分泌腺肿瘤
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（内分泌科 汪茜、郑海燕供稿）
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