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备孕二孩    切莫走入超声检查误区

■记者  方元  特约记者  卢家强

    随着二孩政策的全面放开，让更多想给孩子多个伴儿的妈妈们开始有了盼头，然而不少打算怀二孩的妈妈们认为自己已经成功孕育过一个宝宝，就忽视了二孩产检的重要性，有的甚至认为在备孕二孩中超声检查是可有可无的。昨日，6163am银河线路超声医学科专家提醒备孕二孩的高龄孕产妇们，可别走入超声检查的五个误区。
    误区一：顺利生过一个宝宝，二孩不必检查
    “许多以‘过来人’自居的妈妈们，其实不知道的是，对于高龄妇女，生育二孩的风险往往会更大，所以一定不能靠经验之谈来准备孕育二孩。二孩的产前检查，显得尤为重要。”市人民医院超声医学科主任杨波接受采访时说。
    杨波介绍，跨入35岁高龄再选择怀孕的女性朋友，受孕机会变小，而且自然流产率增加。为了自己能够顺利怀上宝宝并达到优生优育，高龄妇女孕前除了常规实验室检查外，还需要进行生殖系统超声检查。超声检查可以排除子宫、附件器质性病变，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、内膜病变等；还可超声监测卵巢排卵；市人民医院在本地区率先开展三维/四维输卵管超声造影，可快速诊断输卵管是否通畅，有无堵塞、扭曲等病变。对孕育二孩的高龄妇女来说孕前超声检查具有重要意义。
    误区二：超声检查什么都看得清楚
    随着超声仪器不断地推陈出新，很多孕妈妈对超声检查都有着很高的期望，希望能从仪器屏幕上看清胎儿的一切。“超声检查胎儿的确具有很多优越性，但这并不意味着超声检查就是万能神器，它也有一定的局限性。”杨波说。
    很多孕妈妈对超声检查有着高度信赖，以为超声检查无所不能。杨波指出，产前超声检查是应用超声的物理特性，对胎儿及其附属物进行影像学检查，是了解胚胎、胎儿主要解剖结构的大体形态最常用、无创、可重复的方法。超声检查的应用，有利于进一步提高出生人口的质量。然而，由于超声技术的局限性，产前超声检查不能发现所有的畸形，也不能对胎儿以后的发育作出预测，所以超声诊断不能等同于临床诊断。虽然妊娠20-24周系统产前超声检查（Ⅲ级）对胎儿解剖结构进行系统筛查，胎儿主要解剖结构通过上述各切面得以观察与显示，但期望所有胎儿畸形都能通过系统产前超声检出是不现实也是不合情理的。
    受一些潜在因素影响，如孕妇腹壁脂肪厚可导致超声衰减，图像质量差；胎儿某些体位可影响一些部位观察（如正枕前位难以显示胎儿颜面部、心脏观察困难，胎儿面部贴近子宫壁难以显示颜面部等）；羊水过多时胎儿活动频繁，难以获取标准切面；羊水过少时缺乏良好的羊水衬托，胎儿结构显示难度加大等。因此，当一次超声检查难以完成所有要求检查的内容，应告知孕妇并在检查报告上提示，建议复查或转诊。
    误区三：超声检查一次就OK
    有人认为超声检查不必过多，一次就够了。杨波说，这也是认识误区，实际上。专家建议至少做4次胎儿产前超声检查。
    杨波介绍，每个准妈妈都渴望自己腹中的宝宝是健康的，所以千万不要错过超声检查时机，整个孕期推荐4次常规超声检查，有高危因素者可酌情增加次数。
    第一次，早孕期10-13+6周超声检查，主要进行孕龄评估，NT值测量。
    第二次，妊娠20-24周超声检查，主要进行胎儿结构大排畸检查，此时期胎儿各器官已发育成熟，羊水量适中，肢体活动自如，是超声发现胎儿畸形的黄金时期。
    第三次，妊娠28-34周超声检查，主要进行胎儿结构畸形的进一步筛查，因为有些胎儿畸形是在胎儿发育过程中逐渐表现出来的，甚至在出生前才发生。这个时期的超声检查是对20-24周超声检查可能漏诊的畸形，如心脏畸形的一个很好的补漏机会。
    第四次，出生前的超声检查，为顺利分娩作准备。
    误区四：胎儿大一点儿再做看得更清楚
    有些准妈妈认为胎儿大一点儿时再做超声检查，会看得更清楚，但可能大家忽视了另一个问题，随着胎儿逐渐长大，胎儿在妈妈子宫里的自由活动空间也会越发狭小，胎位变化的几率就会下降，医生在检查时很难找到合适角度，也就不能观察某些器官的形态结构，对排查畸形造成困难。而在孕20-24周这个时期，胎儿的重要器官基本发育完全，身长适中，羊水相对较多，肢体活动比较活跃，超声医生能够获取更多图像。
    误区五：诊断胎儿畸形必须做三维/四维超声
    杨波介绍，目前所有胎儿结构的观察，胎儿生长参数的评估，畸形的诊断，全部通过二维超声检查。二维超声是三维超声的基础，不是所有的胎儿都需要三维超声诊断。三维超声增加了空间Z轴，增加了诊断信息，增加了立体成像功能，通过三维重建可以看到宝宝的轮廓，满足孕妇亲子交流的需要。四维超声是在三维超声的基础上，加上时间维度参数，可以观察胎儿实时动态的活动图像。