呼吸内科、神经内科、ICU多学科协作
支气管镜大显身手 7旬老人成功获救

    近日，呼吸内科、神经内科、ICU多学科协作，成功救治一名脑梗并一侧肺不张患者，支气管镜发挥了关键作用。
    73岁的郧县患者宋某患有脑梗塞，因肢体活动不便，长期卧病在床，并有言语和吞咽功能障碍。在我院神经内科住院期间，因进食不当，患者左支气管吸入异物，造成左肺不张，呼吸困难，危及生命安全。得知患者情况后，该科立即联系呼吸内科和ICU专家，进行联合救治。当晚，患者被转入呼吸内科I病区。
    接诊该患者后，呼吸内科Ⅰ病区副主任兼呼吸功能室主任朱建勇，立即为患者进行全面检查。患者胸部CT显示，左侧支气管内低密度影，可能是异物或痰栓堵塞，需尽快行支气管镜检查。
    当天，呼吸内科Ⅰ病区主任邝军、副主任朱建勇会同ICU主任刘杰、神经内科I病区主任陈光辉进行会诊。专家们全面分析了患者病情，围绕如何选择最佳治疗途经、确保最优治疗效果进行了广泛讨论。由于患者年纪比较大，又合并高血压、糖尿病，多次出现脑梗塞，左肺功能几乎丧失，呼吸急促，血氧饱和度、血压、心率等生命体征不稳定。建议转入ICU，在配备呼吸机等抢救条件下进行救治，在气管插管条件下，进行支气管镜异物取出和痰液吸出术。
    次日，经过精心细致地准备，由四位专家共同为患者支气管镜检查。支气管镜下发现，患者左侧支气管管腔内较多糊状粘稠物和脓性分泌物致管腔大部分阻塞。经分泌物抽吸后，患者各叶、段支气管恢复通畅，各项生命体征恢复平稳。
    朱建勇介绍，由于一般人群对支气管镜检查的认识还不到位，有时还有谈之色变之虞，大大阻碍了甚至延误了对疾病的诊治。实际上，经过30多年的临床实践以及操作技术的改进完善，支气管镜检查已经成为相当成熟的临床检查技术，可以为临床解决很多实际问题。
图为患者支气管镜检查之前胸部CT

图为患者支气管镜检查之后胸部CT

专家简介

    朱建勇：呼吸功能室主任，副主任医师、讲师，医学硕士。从事临床、教学十余年，进行过系统的影像学训练，具备扎实的内科基本功，具备熟练的支气管镜操作技能以及支气镜下介入治疗。
联系电话：0719-8637383 15871122938

支气管镜检查适应症
    1.诊断方面：①不明原因的咯血。尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时检查易获阳性结果。
    ②不明原因的慢性咳嗽。纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。
    ③不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。④不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
    ④痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
    ⑤X线胸片和（或）CT检查异常者，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。
    ⑥临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。
    ⑦胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。⑨肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养等。
    ⑧疑有食道-气管瘘的确诊。纤支镜引导下选择性支气管造影。
    2.治疗方面：①取出支气管异物。
    ②清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。
    ③在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。
    ④经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物。
    ⑤引导气管插管，对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。
    ⑥经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。