出现便血需警惕直肠病变

来源：《十堰晚报•健康周刊》微播报栏目  作者：陈双双

    @漫步烟雨中：我儿子这几天大便时经常出血，也不知道是怎么回事。听朋友说，大便时出血有可能是得了痔疮，请问是这样吗？

    很多人认为，大便时出血就是患了痔疮，没什么大问题。而市人民医院肛肠外科专家指出，这是一个错误的认识，因为便血不是痔疮独有的症状，许多疾病皆可出现便血症状。
    直肠病变也可出现便血
    大便时出血，除了是患了痔疮外，还可能患了哪些疾病呢？市人民医院肛肠外科主任、副主任医师徐兵指出，肛裂和结、直肠息肉、溃疡性结肠炎与结、直肠肿瘤这些疾病都有相似症状。“若患了痔疮，便血是最常见的症状之一，因排便时腹压增高，加之粪块的直接摩擦，导致内痔静脉丛破裂而出血。”徐兵说，对于久坐、久站的年轻人来说，痔疮是一种如感冒般的常见病，所以即便出现便血这一症状，不少人往往不太在意，导致其他原因出现的便血被误诊。
    徐兵介绍，虽然肛裂和结、直肠息肉、溃疡性结肠炎与结、直肠肿瘤疾病都与痔疮一样可能出现便血，但他们在表现形式上还有一些细微的差别。“肛裂是因排便时肛管黏膜及皮肤受干硬粪块的摩擦而裂伤，有便血和疼痛症状，疼痛一般比较剧烈，有周期性，患者常有便秘病史。”
    除此之外，结肠息肉引起的便血，部位较高可为暗红色，并可与大便相混，部位较低则与直肠息肉无异。直肠息肉是小儿便血的常见原因，也可发生于青壮年，大多为单个，有时也表现为多发，便血色鲜红，一般量较少，不与粪便相混。若为大肠息肉病或息肉较大，应警惕癌变可能。
    若粪便中带血并伴有黏液，里急后重，肛门坠胀，大便次数增多，左下腹疼痛者，首先考虑溃疡性结肠炎和痢疾等，如果曾患有盆腔、直肠周围肿瘤，经过放疗，大便出血，那就可能是放射性肠炎了。
    值得注意的是，结、直肠肿瘤早期也大都以无痛便血为主，与痔疮的症状非常相似。徐兵表示，目前结直肠肿瘤误诊率很高，误诊的首要原因是病人不重视，以为自己患了痔疮，甚至是便血数年却不到医院就诊；其次是医生不重视，当成痔疮、痢疾、肠炎治疗，不做直肠指检，不做肠镜检查，以致于失去手术治疗的最佳时机。
    系统的检查非常重要
    大便出血后，如何判断自己是患了哪种疾病呢？徐兵指出，系统的检查对于准确判断肛肠疾病非常重要。“很多患者出现便血后，都习惯于自诊自断，自己给自己当医生，买点药吃，或者找些药膏涂抹。”徐兵说，盲目地吃药并不能解决便血问题，出现便血后，应该到正规医院的肛肠外科做系统的检查并进行相关治疗。一般而言，肛门视诊、直肠指检、肛门镜检查可明确有无痔疮、肛裂、直肠息肉、肿瘤等；结肠镜检查可了解有无炎症、溃疡、息肉、肿瘤等；结、直肠肿瘤在必要时需进行盆腔核磁、CT、内镜超声检查，确定疾病分期，制订合理的治疗方案。同时，B超检查可了解肿瘤有无向肝脏转移，痔疮出血是否由肝硬化门静脉高压所致等。
    徐兵指出，不同原因的便血，其治疗方式也不同。治疗痔疮的方法有运用痔疮栓、痔疮膏、内痔消痔灵注射术、吻合器痔环切术（PPH）、肛肠治疗仪（HCPT）等，肛裂可行坐浴、缓泻剂、局麻下扩肛治疗或肛裂切除术、内括约肌切断术。结、直肠息肉应在早期行肠镜下息肉切除术，溃疡性结肠炎等可通过美沙拉嗪、激素、免疫调节剂等治疗。常被误诊的结、直肠癌治疗采用手术切除为主，术前、术后放疗、化疗为辅的治疗方案，尤要注意早期诊断、早期治疗。
    据了解，市人民医院肛肠外科对便血患者高度重视，安排专家每天坐诊，仔细进行相关检查。对结、直肠息肉患者早期行肠镜下息肉切除术以减少肠癌的发生；对不能耐受手术的痔疮患者行消痔灵注射治疗；对溃疡性结肠炎、放射性肠炎患者行中西医结合治疗，效果显著。该科对结、直肠肿瘤患者进行详细术前检查，准确分期，制订科学治疗方案，以改善治疗效果，其超低位直肠癌保肛手术显著提高了患者术后的生存率和生活质量。

专家简介
 

    徐兵：市人民医院肛肠外科主任、副主任医师，湖北省结直肠肛门外科学会委员。从事结直肠外科学临床研究20余年，对结直肠肿瘤、肛瘘、痔疮等疾病造诣较深。参与多项国家及省自然科学基金科研项目，在SCI等期刊发表论著10余篇，获湖北省十堰市科技进步三等奖一项。 坐诊时间：周日全天

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