市人民医院神经内科治疗头痛病形成区域特色

近日，6163am银河线路神经内科采用先进的神经介入技术成功抢救一名颅内静脉窦广泛血栓形成的中年男性患者。该手术的成功，再次彰显出该院神经内科强大的技术实力。

该男性患者为郧县某镇卫生院院长，今年38岁，入院前一周因受凉感冒后出现头痛、恶心呕吐收入该院神经内科，查头颅CT未见明显异常，腰穿检查脑脊液压力达500mmH2O，但是脑脊液生化常规检查正常，入院后曾被疑诊为“病毒性脑膜炎”，但反复追问病史后得知患者近亲中有脉管炎病史。结合患者家族史分析，神经内科主任席刚明教授考虑颅内静脉窦血栓形成可能性较大，指示立即行核磁共振颅内静脉血管成像（MRV）检查，协助诊断。结果MRV发现患者上矢状窦、直窦、双侧乙状窦、横窦等均未显影，诊断患者颅内静脉窦血栓形成，颅内静脉回流障碍，颅内压持续增高，病情危重，随时有发生脑疝形成可能，死亡率极高。席主任及时向患者及家属详细告知病情，建议进一步行全麻下全脑血管造影加静脉内溶栓治疗，改善预后。

次日上午，患者被送入介入导管室，席刚明教授亲自上台手术，叶飞、张迎春、鲍玉华及介入导管室的李江山主任、聂森等医护人员积极配合，迅速完成了经右侧股动脉穿刺置鞘全脑血管造影检查。造影进行一步证实患者上矢状窦、窦汇、双侧乙状窦、横窦、双侧颈内静脉广泛血栓形成。患者颅内静脉窦血栓广泛形成，病程可能更长，可能是隐性起病，急性加重所致，部分血栓可能已经发生机化。从双侧颈内动脉分别推注尿激酶50万单位后再次造影颅内静脉窦仍未显影。摆在席刚明教授面前的棘手难题是：如何使颅内广泛的、已经部分机化的血栓溶解，恢复颅内静脉回流？一般来说，尚未完全闭塞的颅内静脉窦血栓形成可以置入微导管进行直接溶栓，但完全栓塞则微导管无法通过，近端注药几乎无效，而血管闭塞不能再通则意味患者随时可能有生命危险。席刚明教授果断地决定先采用导丝机械性强行再通后微导管注药溶栓的方法，虽然未有先例且具有相当风险，但凭借多年从事神经介入积累的丰富经验和娴熟的手术操作技巧，加上我院先进的GE公司血管造影机的良好性能，成功治愈患者是有希望的！

方案一定，一切都在有条不紊的进行中。庄凤娟、张迎春两位护士长迅速将手术需要的所有导管导丝准备到位，席刚明教授亲自从患者左侧股静脉穿刺置鞘、4F导管送入右侧颈内静脉处手推造影剂，颈内静脉不显影，导丝也无法通过，席刚明教授手握导丝，紧盯荧屏，又将导引导管及导丝上到左侧的颈内静脉处，手推造影剂后，左侧的颈内静脉也不显影，在超硬导丝的导引下，避过刺破引流静脉的危险，一毫米一毫米，坚定而稳当地将泥鳅导丝上到窦汇处，推注尿激酶50万单位。半小时后右侧横窦及乙状窦显影，但左侧的横窦及乙状窦仍未显影。

第一步成功后，大家一鼓作气，迅速将一根PROWLER10微导管置入上矢状窦起始处，在60分钟内注入尿激酶100万单位进行溶栓，再次造影见上矢状窦部分显影，但相当狭窄。为了挽救这位患者的生命，席刚明教授又做出了一个大胆的决定：留置上矢状窦中的微导管和双侧动静脉穿刺鞘，以每小时3毫升的恒定速度从静脉穿刺鞘微导管中持续泵入尿激酶七天，期间患者生命体征稳定，头痛、恶心，呕吐症状逐渐消失。

第七天复查脑血管造影见上矢状窦、右侧横窦、乙状窦、颈内静脉显影正常，左侧横窦部分显影，当动脉造影显示被堵塞的静脉窦大部分再通时，所有在场的医护人员及患者家属都欣喜万分，大家深深感受到了什么是一个医生的价值！现在，经过七天的巩固治疗，患者头痛症状完全消失，吐词清楚，行走活动正常，无任何其他不适，顺利出院。

据了解，此病例是该院利用神经介入技术抢救成功的第一例患者，也是十堰市第一例颅内静脉窦广泛血栓形成静脉内溶栓患者，填补了十堰市在这一领域的空白，甚至在全国也处于领先水平。市人民医院神经介入技术是诊治脑血管病的一种先进的创伤小而有效的手段，不仅可以行颅内静脉窦血栓静脉溶栓治疗，还可以行超早期脑梗死动脉内溶栓治疗、颅内动脉瘤栓塞术、颅内动静脉畸形栓塞术、脊髓血管畸形栓塞术、颅内动脉狭窄支架成形术、颈内动脉狭窄支架成形术、锁骨下动脉狭窄支架成形术、对脑血管病的治疗几乎是无所不能。（天 使）