介入治疗：急危险重症的首选疗法

众所周知，介入治疗目前已成为与内科、外科并列三大治疗体系之一，被誉为二十一世纪最有发展潜力的学科。随着介入放射学的发展，急诊介入治疗在临床急救工作中扮演着一个非常重要的角色。此类疾病的特点是内科治疗效果不佳，外科处理禁忌或有较大盲目性和危险性，而急诊介入由于安全、微创、效果佳的特点而成为许多疾病急诊治疗首选疗法。

市人民医院介入科自1994年开展介入治疗伊始，就将急诊介入诊治技术作为科室重要的技术和优先发展的技术，在内科、外科、急诊科、麻醉科等科室大力支持下，开展了一系列急诊介入诊治技术。目前介入科开展的急诊介入诊治技术主要有以下几个方面：

1、创伤性大出血，常见于车祸、工伤、械斗等原因导致脏器、肢体大出血。这种情况如不及时处理，患者会迅速出现失血性休克，外科治疗危险性高，病人难以承受进一步的手术创伤。急诊介入可通过多个部位血管造影，明确出血部位，根据造影情况立即实施超选择插管后进行动脉栓塞术或经导管灌注缩血管药物，从而达到迅速止血以挽救患者生命。

2、消化道大出血，消化道良恶性肿瘤、溃疡、血管畸形等病及肝硬化门脉高压症常导致消化道出血，甚至发生消化道大出血。患者一般发生急诊出血时，往往病情危重，甚至发生休克。此时行急诊介入诊治，既可明确出血部位也可紧急实施介入治疗。介入治疗后，可为下一步治疗指明方向，为后期针对病因进行治疗创造了机会和条件。目前介入科与内、外科密切协作，开展了选择性腹腔动脉、肠系膜动脉栓塞术及药物灌注术，选择性脾动脉栓塞术治疗脾亢，经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术，经皮颈静脉穿刺门腔分流术等系列技术。

3、呼吸道大咯血，支气管肺癌、肺结核、支气管扩张、肺动静脉瘘等病常发生咯血。如发生大咯血，病情往往凶险，需紧急处理。通常采用介入治疗即支气管动脉栓塞术效果立竿见影,往往在栓塞后咯血立即停止,为进一步治疗创造了条件和赢得了时间。近几年来介入科与呼吸科密切协作，开展了支气管动脉栓塞术、肺动静脉瘘栓塞术、肺癌支气管动脉灌注术及栓塞化疗术、肺栓塞动脉溶栓术及血栓抽吸术等系列介入技术。

4、妇产科大出血，妇产科大出血属临床常见急症，常见于子宫肿瘤如子宫癌、子宫肌瘤、宫外孕、产后大出血及功能性子宫出血等。妇产科大出血需立即采取措施，既往采用子宫动脉结扎术或子宫切除术,动脉结扎术效果差、复发率高，子宫切除使患者丧失了生育功能。介入治疗即子宫动脉栓塞术不仅能快速挽救生命,而且保留了子宫,很少影响生育,故目前介入治疗成为妇产科大出血首选疗法。

5、下肢动脉急性闭塞及狭窄，随着人们饮食结构的改变，动脉硬化闭塞症发病率逐年上升,尤其是糖尿病足的发病率高达10%。一旦发生，迅速引起肢体严重缺血、溃烂，重者常需截肢，严重影响患者生存时间和生活质量。介入治疗能够迅速恢复下肢血流，达到保肢及改善症状之目的，故成为目前首选疗法。近年来介入科在此方面进行了积极探索，与内分泌科、血管外科、骨科密切协作，开展了一次性冲击动脉溶栓、保留导管长期动脉溶栓、股动脉支架植入术、膝下血管小球囊扩张成形术等介入治疗，效果显著，深受患者好评。

6、急性化脓性梗阻性胆管炎及梗阻性黄疸，胆管结石、胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、肝癌、消化道肿瘤及淋巴结转移瘤等病常致胆管梗阻，易发生急性梗阻性黄疸及胆管炎。此病病情凶险，发展迅速。介入科联合肝胆外科、肝病科、消化内科开展了急诊经皮肝穿胆管造影、胆管外引流术、胆管内-外引流术、胆管内支架植入术，迅速消炎退黄，效果立竿见影，为后期手术治疗创造机会，提高了患者生活质量。

7、急性疼痛，腰椎间盘突出及脱出、脊椎骨折、肩周炎等关节炎常引起剧烈疼痛及活动受限，严重影响生活。介入科1996年在十堰地区率先开展了经皮穿椎间盘突出切吸术，后又陆续开展了经皮穿神经根阻滞术、胶原酶溶解术、臭氧消融术等系列椎间盘微创技术，能够根据病情实施个体化、综合性治疗，从而显著提高了疗效，有效率达95%以上。2003年开展了经皮穿刺椎体成形术治疗脊椎骨折，其镇痛、加固椎体作用立竿见影，术后疼痛即明显缓解,术后24小时即能下地。2009年开展了臭氧介入治疗肩周炎、膝关节炎等亦取得了很好的疗效。在骨科大力支持下，介入科开展的系列疼痛介入微创技术，不仅迅速止痛，而且能有效治疗原发病，从而达到标本兼治的目的，深受广大患者好评。

6163am银河线路介入科立足院情，因地制宜开展了一系列急诊介入诊治技术，在临床急诊工作中屡建奇功。2008年至今，成功抢救创伤出血13例，消化道大出血16例，大咯血17例，鼻腔大出血15例，妇产科大出血18例，急性下肢动脉闭塞14例，急性梗阻性黄疸15例，急性疼痛65例，成功率达100%。

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专家简介

李江山：介入科主任/副主任医师。湖北省介入放射学会委员、十堰市放射学会委员，湖北省较早从事介入治疗人员，先后在武汉同济医院、陆军总医院及东南大学中大医院进修学习介入技术，从事介入诊疗工作近二十年，于1996年在十堰地区率先开展了椎间盘突出切吸术，擅长肝、肺等部位肿瘤介入治疗，经股动脉导管药盒植入术，颈动脉、四肢动脉狭窄支架植入术，食道、胆道支架植入术，椎体成形术，尤其是在椎间盘突出介入治疗和周围血管病介入治疗方面有较深的造诣，参与省市科研2项，获湖北省重大科技成果1项，有多篇论文发表于国家级及省级杂志。

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陈光斌：副主任医师/副教授，系湖北省肿瘤微创学会委员、十堰市放射学会委员，从事介入放射医疗、教学、科研工作多年，先后在武汉同济医院、上海长海医院、东南大学中大医院、重庆三峡中心医院等医院进修学习介入技术及介入病房管理，擅长肝、四肢皮肤肌肉血管瘤介入硬化治疗，子宫肌瘤介入治疗，椎间盘突出综合介入治疗，椎体成形术，输卵管再通术治疗不孕症，尤其在肿瘤介入和脊柱介入治疗方面积累了丰富的临床经验，主持或参与省市级科研项目多项，获湖北省重大科技成果1项，有20余篇论文发表于核心期刊。

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