及时防治“三肝” 预防肝硬化、肝癌

6163am银河线路感染性疾病科（肝病中心） 谭华炳教授

中国是“乙肝大国”，乙肝的危害尽人皆知。近年，脂肪肝、丙肝的危害在加大，形成乙肝、脂肪肝、丙肝——“三肝”伤肝的局面。提高对“三肝”危害的认识，及时治疗“三肝”，对预防肝硬化、肝癌具有重要意义。让我们走进乙肝、丙肝、脂肪肝——“三肝”。

一、 “无情的杀手”乙肝

中国有1.2亿携带者，有0.3亿患者，乙肝——肝硬化——肝癌轴使乙肝成为“无情的杀手”。科学认识、科学防治能预防恶性并发症的发生。

了解常识“五要求”。一要了解病毒携带者、表面抗原携带者、大三阳、小三阳。病毒携带者是指无症状、体征，HBVDNA大于500copy/ml，见于大三阳、部分小三阳，有传染性。表面抗原携带是指无症状、体征，HBVDNA小于500copy/ml，大部分小三阳和其他类型的“两对半”组合，无传染性或传染性较小。大三阳是指HBsAg、HBeAg、HBcAb，是病毒携带者，有传染性。小三阳是指HBsAg、HBeAb、HBcAb。二要认识乙肝的传播途径是血液、体液、母婴传播途径。日常生活不会传播“乙肝”。三要对乙肝携带在“战略上藐视，战术上重视”。乙肝携带者绝大多数可以“终身”和乙肝和平相处，坚信我就是绝大多数的一员，对保持良好心态十分必要；战术上重视就是要知道少部分携带者会发展为肝炎、肝衰竭、肝硬化、肝癌，必须规范监测。四要知道乙肝不具有终身免疫能力，必须定期注射疫苗强化，一般3～5年强化一次。乙肝病毒携带者家属常规检查乙肝标志物，并按规定接种乙肝疫苗。五要了解中医药防治乙肝“有效但不神奇”。

规范监测“五人群”。一是乙肝患者，每月医院复诊一次。二是病毒携带者，如有尿黄、乏力、纳差等症状要及时到正规医院就诊，无症状者，每3至4月查肝功能、HBVDNA一次，每年查肝胆脾彩超一次。三是乙肝表面抗原携带者，每年查肝功能、HBVDNA、肝胆脾彩超一次。四是有肝硬化或肝癌家族史的病毒携带者，每3月查肝功能、HBVDNA、肝胆脾彩超、甲胎蛋白一次，必要时需做肝脏CT或MRI。五是即将结婚者和孕妇。母婴传播是国人主要传播途径，性传播在乙肝传播中有重要地位。对准备结婚的双方，进行乙肝两对半和肝功能检查，必要时进行HBVDNA检查，及时、规范补种乙肝疫苗，可预防一部分性传播、母婴传播。乙肝携带不是怀孕禁忌，肝功能异常是怀孕的禁忌。怀孕前检测HBVDNA、肝功能极为重要。对乙肝携带母婴实施母婴阻断技术，有效避免母婴传播。

良好习惯“四注意”。一要注意锻炼增强体质，小运动量为主，如太极拳、散步、练气功等。二要禁烟酒，营养均衡，多食用富含维生素及微量元素的食物，蘑菇、蛋类、全谷类、牛奶、大豆、番茄等。三要合理睡眠，不要熬夜。四是有其他疾病服药时要注意征求肝病医师的意见。

科学防治“三句话”。一是绝大多数慢性乙肝病毒携带者不需要治疗。有症状的慢性乙肝病毒携带者、肝脏彩超动态观察有炎性改变者、肝穿活检有活动性炎症者，需要治疗。在医生的指导下进行抗病毒治疗。二是全世界没有绝对有效的病毒转阴药物。不规范抗病毒治疗只会增加病毒耐药，增加经济负担，增加副作用，不会增加疗效。治疗慢性肝炎、肝硬化、肝癌的需要在专科医师的指导下进行。三是不要将乙肝携带者肝功能异常都当成慢性乙肝，要注意和脂肪肝肝功能异常鉴别。当前脂肪肝导致的肝功能异常已经占肝功能异常的40%以上，乙肝携带者并脂肪肝的几率急剧上升，对此类患者使用抗病毒治疗效果不好，而针对脂肪肝治疗效果好。

二、“无声的杀手”——丙肝

2010年是丙肝病毒发现21周年。丙肝病毒为RNA病毒。2009年全球有1.8亿丙肝患者，超过乙肝，是艾滋病感染者的4倍。丙肝是全球死亡率第十的传染病。我国丙肝感染率约占3.2%，是死亡率第五的传染病。

丙肝是由HCV感染肝脏引起的疾病，通常症状轻微或没有症状；转为慢性后，多数人在长时间内也没有症状。丙型肝炎10％～30％发展为肝硬化；7％肝硬化演变为肝癌；许多丙型肝炎以肝硬化、肝癌为首发症状。丙肝被称为“无声的杀手”。

患者是传染源。传染途径包括：⑴ 输血及血制品传播；⑵ 注射、针刺、器官移植；⑶ 生活密切接触传播；⑷ 性传播；⑸ 母婴传播。

没有丙肝疫苗，个人防护及病人的及时治疗极为重要。洁身自好、远离毒品、慎用血液制品是预防的关键。对高危人群定期健康体检，及时发现、治疗丙型肝炎是预防丙型肝炎慢性化，并向肝硬化、肝癌发展的关键。及早、规范用药，60%～70%可以治愈。

肝功能检测了解有无肝功能损害，丙肝抗体（抗HCV）初步筛选是否感染丙肝，丙肝病毒（HCV-RNA）定性试验确诊。由于HCV体液含量低，一次检测阴性不能完全排除HCV感染，应动态观察。

三、认识“杀手驿站”脂肪肝

中国脂肪肝导致的肝功能异常占肝功能异常的40%以上。脂肪肝一方面可以导致肝硬化、肝癌，另一方面，可以导致高血压、冠心病等被称为“杀手驿站”。

肝脏是脂质、血糖代谢中心。脂肪肝与高脂血症、高血粘症、糖尿病互为因果。最终导致动脉粥样硬化、高血压、冠心病、肾功能衰竭。

肝脏是最大的网状内皮吞噬系统。肝细胞脂肪变性使肝脏的免疫功能下降。脂肪肝造成脾功能亢进，抑制细胞免疫的功能。

脂肪肝促进慢性乙肝向肝纤维化发展的速度，缩短向肝硬化的发展时间。

专家简介

谭华炳 科主任，传染病学教研室主任，教授/主任医师，硕士研究生导师，湖北省重点学科——郧阳医学院内科学学科带头人之一，郧阳医学院学报编委。享受湖北省政府津贴和十堰市政府特殊津贴。

主持省、市科技攻关项目10项。获湖北省重大成果证书10项。获省科技进步三等奖1项，市科技进步奖4项。在国家核心期刊发表论文68篇。擅长于病毒性肝病、脂肪肝、高脂血症的诊疗。

专家门诊：周一、周六

李金科，科副主任，传染病学教研室主任，教授/主任医师。多次在302医院、北京协和医院进修。获湖北省科技进步2等奖1项，市科技进步奖1项。在国家核心期刊发表论文39篇。擅长于病毒性相关肝病的诊疗。

专家门诊：周二

占国清，肝病研究所副所长，教授/主任医师。获深圳市科技进步2等奖1项，市科技进步2等奖1项。在国家核心期刊发表论文45篇。擅长于病毒性肝病的诊疗。

专家门诊：周四

任永生，肝病研究所副所长，博士，副教授。师从国家973首席科学家唐朝枢从事脂肪性肝病相关研究。承担省市科技攻关项目4项。发表SCI论文6篇，国内论文20余篇。

李 刚，科室副主任，博士。师从中国著名中西医结合肝病专家盛国光从事肝病诊疗。专家门诊：周四

杜卫星，科室副主任，硕士。从事中西医结合肝病防治工作。专家门诊：周五

张薇薇，副教授/副主任医师。专家门诊：周三

谢杏榕，副教授/副主任医师。专家门诊：周一

李 芳，副教授/副主任医师。专家门诊：周三

李儒贵，副教授/副主任医师。专家门诊：周五

胡 波，副主任医师/副教授。专家门诊：周二