市人民医院肝病中心“有奖寻访”糖尿病并脂肪肝患者

糖尿病——冠心病的等危症；脂肪肝，人类健康“杀手驿站”。这一观点已经得到医学界的认同。与之相反，社会对糖尿病、脂肪肝的危害认识不足，对糖尿病并脂肪肝的危害认识更加不足。

为了解“脂肪肝致病因子”在糖尿病并脂肪肝患者中的表达，完成湖北省卫生厅、湖北省教育厅科研项目，我科定于2010年8月17日至2010年8月23日对糖尿病并脂肪肝患者，开展“两免、一奖励、”活动。

一、二免：“免”专家（普通）挂号费，“免”“脂肪肝致病因子”检测费。

二、奖励价值50元的购物眷一张（每天限前5名患者）。

三、活动地点：市人民医院肝病中心门诊（市人民医院120急救中心旁2楼）。

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糖尿病与脂肪肝互为因果

6月21日，发表于《加拿大医学杂志》（CMAJ）上的一篇文章通过流行病学调查，发现新诊断糖尿病（DM）发生严重肝病的风险较高。我们承担的2010年湖北省教育厅科技攻关项目计划《内源性硫化氢对脂肪性肝病形成影响的实验研究》预实验发现脂肪肝（FLD）兔血糖、血液胰岛素水平升高，肝功能异常，说明FLD导致DM。国内临床研究也证实糖尿病与脂肪肝互为因果。

一、糖尿病与肝病的关系

（一）、肝酶学异常。DM微血管病变及微循环障碍，累及机体各脏器缺血缺氧，肝脏也不例外。缺血引起肝细胞内二氧化碳蓄积、酸中毒、氧供减少、氧消耗增加，使转氨酶活性增加，胆红素代谢紊乱，重者可引起肝细胞坏死，当合并DM酮症酸中毒时易发生肝脏损害。

（二）、DM与FLD的关系。DM患者有21%～78%伴有FLD。肥胖、饮酒、DM是FLD的三大病因。临床表现有乏力、肝肿大，肝区不适和触痛，25％左右有脾肿大。肝功能酶学指标可正常或轻度异常，血清总胆红素、白蛋白和球蛋白一般正常，除非发生明显的脂肪性肝炎（NASH）和失代偿期肝硬化。

（三）、DM患者易患病毒性肝炎、肝癌。患病率为正常人的2～4倍。一是DM患者常需注射胰岛素和监测血糖，大大增加了感染病毒的机会；二是DM患者对病毒的易感性增强；有研究显示，血糖控制不好的DM促进慢性病毒性肝炎发生肝硬化和肝癌；DM患者肝癌的发生率约为正常人的4倍，DM是低发地区肝癌的重要危险因素。

（四）、其他：药物引起肝损害；继发于胆管感染的肝脏损害等。

二、糖尿病合并肝损害时的临床特点

（一）、肝损伤的症状不典型。部分患者并发肝损害后转为厌食，少数有恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。

（二）、体征。一般无蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、肝病容等。发生肝硬化时才有这些体征。控制良好DM患者9％肝肿大，未控制者60％肝肿大，酮症时100％。检验胆红素、肝酶升高及白蛋白下降。

（三）、良好血糖控制，有助于肝功能恢复。

三、DM并肝酶异常或FLD时治疗

（一）、基础治疗：改变生活方式，如调节饮食、适当运动、禁酒、戒烟；在DM饮食控制范围内积极进食优质高蛋白、高维生素、易消化食物。控制原发病和伴随病；避免肝毒物质，纠正肠道菌群紊乱。积极控制血糖对改善患者的肝功能尤为重要。转氨酶超过正常上限的2倍或肝功能处于失代偿状态，应谨慎或避免使用对肝功能有影响的磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类等，需应用胰岛素控制血糖。经保肝治疗使肝功能恢复后，再考虑使用这些口服降糖药物。

（二）、保肝治疗旨在防治肝内炎症、坏死和纤维化，阻止慢性肝病进展。选用1～2种保肝药物治疗半年以上，或至转氨酶恢复正常，影像学检查脂肪肝消退。不用五味子类降酶药物，以防掩盖病情。多烯磷脂酰胆碱(必需磷脂)、水飞蓟素、熊去氧胆酸、还原型谷胱甘肽等，能使转氨酶恢复正常，减轻肝组织病变。

（三）、中医药治疗：DM并肝酶异常或FLD与中医“消渴病”、“胁痛”、“积聚”、“黄疸”、“痞满”、“呃逆”相似。我科中医药防肝病是特色项目，治疗效果十分突出。

科室专家简介

谭华炳，科主任，传染病学教研室主任，教授/主任医师，硕士研究生导师，湖北省重点学科——郧阳医学院内科学学科带头人之一，郧阳医学院学报编委。享受省政府津贴和市政府特殊津贴。

主持省、市科技攻关项目10项。获省重大成果证书10项。获省科技进步三等奖1项，市科技进步奖4项。在国家核心期刊发表论文68篇。擅长于病毒性肝病、脂肪肝、高脂血症的诊疗。

专家门诊：周一、周六

李金科，科副主任，传染病学教研室副主任，教授/主任医师。多次在302医院、北京协和医院进修。获省科技进步2等奖1项，市科技进步奖1项。在国家核心期刊发表论文39篇。擅长于病毒性相关肝病的诊疗。

专家门诊：周二

占国清，肝病研究所副所长，教授/主任医师。获深圳市科技进步2等奖1项，市科技进步2等奖1项。在国家核心期刊发表论文45篇。擅长于病毒性肝病的诊疗。

专家门诊：周四

任永生，肝病研究所副所长，博士，副教授。师从国家973首席科学家唐朝枢从事脂肪性肝病相关研究。承担省市科技攻关项目4项。发表SCI论文6篇，国内论文20余篇。

李 刚，科副主任，博士。师从中国著名中西医结合肝病专家盛国光从事肝病诊疗。专家门诊：周四

杜卫星，科副主任，硕士。从事中西医结合肝病防治工作。专家门诊：周五

张薇薇，副教授/副主任医师。专家门诊：周三

谢杏榕，副教授/副主任医师。专家门诊：周一

李 芳，副教授/副主任医师。擅长中西医结合治疗病毒性肝炎、脂肪肝。专家门诊：周三

李儒贵，医院感染发热门诊负责人，副教授/副主任医师。专家门诊：周五

胡 波，副主任医师/副教授。专家门诊：周二