中老年人笑掉下巴并非罕事

十堰晚报记者 方元 特约记者 石志凤

上月，在城区做生意的赵先生遇上件尴尬事，正要去跟人谈生意的他，因为打个哈欠，突然听到“咔嚓”一声，他的嘴巴竟然合不拢了，嘴巴一动，脸就疼得受不了。经市人民医院口腔医学中心主任医师周永庆诊断，确诊为“颞下颌关节脱位”。在进行手法复位后，赵先生脱臼的下巴终于复位，可以活动了。医生提醒，因大笑、吃东西太用力、打哈欠、醉酒呕吐等原因而“掉下巴”是常有的事。

“掉下巴”不是稀奇事 中老年人患者占六成

在门诊上，像赵先生这样“颞下颌关节脱位”的患者，周永庆还遇见过不少。

40岁的胡女士前不久到市人民医院补牙，周永庆在给胡女士补牙过程中，胡女士把嘴巴张的大大的，结果也是“咔嚓”一声，胡女士的下巴就脱位了。

一次值夜班，周永庆遇到一位醉酒后因为呕吐过猛，造成“颞下颌关节脱位”的患者，因为对方还在醉酒中，不配合治疗，后来是等到酒醒，他才为病人进行了关节复位。

在所遇到的“颞下颌关节脱位”的患者中，让周永庆印象最深刻的是一位年过八旬的老大爷，病人因为老年性疾病入院，由于关节韧带松弛，肌肉收缩力太低，老人在病房里与家人每每谈笑时，笑一次下巴就掉一次。患者住院的半个月时间里，周永庆几乎每天都要为老人进行一次复位治疗。

据市人民医院口腔医学中心不完全统计，像上述“掉下巴”的患者，该中心每个月都能接诊3至4例，一年下来也有30多例，而其中六成以上患者是中老年人。

“掉下巴”究竟是怎么回事？

周永庆告诉记者，“颞下颌关节脱位”就是我们常说的下巴脱臼、掉下巴，是颞下颌关节紊乱综合征这一大类疾病的一种，为肌肉或韧带拉伤所致。

要知道下巴怎么会“掉”的，首先要知晓颞下颌关节的组成——下颌骨髁状突、颞骨关节面、关节盘、关节囊、关节韧带。周永庆告诉记者，人张口过大时（正常人平均张口度为3.7公分，约为成人三指宽，张口超过3.7公分为张口过大），关节囊在外力作用下变得松弛，下颌关节头就开始下移并且滑过前下方的关节结节，导致脱位。

从病理的角度分，“颞下颌关节脱位”有急性、复发性和陈旧性的区别。“急性脱位”多发生在张口大笑、醉酒呕吐等情况下关节的首次脱位。“复发性脱位”是以前关节脱过位，关节囊、韧带损伤还未得到应有的控制，因为过度张口，又发生再次损害。而“陈旧性脱位”，是急性和复发性脱位没有得到治疗，一直处于脱位状态数周或一个月以上，嘴巴无法闭合，导致纤维粘连和组织增生。

“中老年人下颌关节不稳，关节韧带松弛，肌张力降低，这是中老年人反复掉下巴的原因所在”周永庆说，其实在常见的一些病因之外，还有几种容易让人忽视的病因。有些青壮年出现“掉下巴”，分析与患者的心理因素，比如压力大，精神紧张，垂体分泌肾上腺激素上升，导致肌肉收缩过猛有很大关系。而一些青少年发生“掉下巴”还与自身免疫力低下有关，比如冬天穿少了，寒冷刺激身体免疫力的降低，也是诱发关节脱位的原因之一。

治疗多以手法复位为主 严重的需要手术

在日常生活中，如果出现张口时颞颌关节疼痛、压痛、有弹响、咀嚼无力等症状，都在提示颞下颌关节的功能可能已经紊乱了，而“掉下巴”，则提示其功能紊乱已达到较为严重的程度。“一旦发生突然性的、较为严重的颞颌关节脱位，一定要及时赶到正规医院进行处理，千万不要自己胡乱地进行复位，以免出现后遗症。”周永庆说。

周永庆认为，对待“掉下巴”等颞下颌关节紊乱综合征的患者，大都需要口腔科介入治疗，一般以手法复位治疗居多，严重的也需要手术治疗，还有一些情况可能需要心理治疗。

比如创伤、突咬硬物、开口过大、不良咀嚼习惯(如单侧咀嚼、夜磨牙等)等原因引起的急性或复发性脱位，一般进行手法复位进行治疗。但如果是陈旧性脱位，已经形成了粘连或组织增生，则多需要手术进行治疗。情绪急躁、精神紧张等因素引起的脱位，需要心理科来处理了。而与受寒、免疫力低下有关的脱位则需要进行针对性地专科治疗，才有可能根治。

除了日常的治疗外，患者还可以在医生指导下做一系列康复训练来配合治疗，如采取缓慢的主动控制嘴的先上下开合，再左右开合训练等。主动和被动的训练都应该以张口到最大程度为标准，各方向的训练每天做两次，坚持4周，能使颞下颌关节紊乱综合征的情况得到好转。

怎样预防“掉下巴”

在日常生活中，可以做到以下几点，来预防下巴脱臼。

1.在平时，最好不要经常吃一些过硬、韧性过大、体积过大的食物，同时避免张口过大。

2.在进食时，最好改变只用一侧牙齿去咀嚼食物的习惯，也不要一味用前牙咀嚼，要注意双侧后牙平衡咬合。如果出现了蛀牙或牙齿缺损等情况，最好及时治疗。

3.中老年女性以及偏瘦的人群更容易下巴脱臼，这类人群注意不要张口过大。

4.避免一些引起颞下颌关节功能障碍的活动，如长时间嚼口香糖、咬手指甲和磨牙。打哈欠的时候，舌头要抵住上颚。避免趴着睡觉，不要在休息的时候用手托着下巴等。

5.改变一些咬异物的不良习惯，特别是用牙齿开启酒瓶盖。

6.保持心情愉悦，避免过分烦躁、紧张。日常生活中不要给自己太大的压力，改掉紧张时咬紧牙关的习惯等。

链接：6163am银河线路口腔医学中心