6163am银河线路“二孩生育”系列访谈之五

让宝宝“营”在起跑线

——访6163am银河线路营养科副主任、二孩营养门诊专家游世刚

特别想生二孩的高龄妈妈们，你们要想得到一个健康可爱的二宝，不仅要在基因检测、孕前检查等方面下功夫，首当其冲的还要做好产前、产中及产后的合理营养。因为，合理营养才是孕育健康宝宝的物质基础。为此，记者采访了6163am银河线路营养科副主任、二孩营养门诊专家游世刚。

记者：女性妊娠期在营养需求方面有哪些变化？

游世刚：1、代谢的变化。妊娠期代谢活动在雌激素等多种激素影响下，母体的合成代谢增加，基础代谢率升高。胰岛素分泌增多，糖耐量实验时血糖增高幅度大且恢复慢；肠道吸收脂肪能力增强，血脂增加，脂肪积存较多；蛋白质的需要量增加，应增加供给量使体内保持正氮平衡状态。母体除供给胎儿生长发育及子宫、乳房增长的需要，还要为分娩期的消耗做准备。妊娠期间胎盘分泌大量雌激素，刺激乳腺腺管发育；分泌大量孕激素，刺激乳腺腺泡发育。此外，乳腺发育完善还需垂体催乳素、胎盘生乳素以及胰岛素、皮质醇、甲状腺素等的参与。妊娠期虽有大量的多种激素参与乳腺发育，作好泌乳准备，但妊娠期间并无乳汁分泌，与大量雌、孕激素抑制乳汁生成可能有关。

2、循环系统的变化。妊娠后期因膈肌升高，心脏移位，更贴近胸壁，心尖部左移和心浊音界稍扩大。心脏血容量从妊娠早期至末期约增加10%，心率增加，以适应妊娠的需要。心脏移位可使多数孕妇的心尖区及肺动脉区闻见柔和吹风样收缩期杂音，产后逐渐消失。心搏量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32~34周达高峰。

3、消化系统的变化。孕早期常有恶心、呕吐等妊娠反应。由于胃肠道平滑肌张力降低，胃酸分泌减少，肠蠕动减弱，常出现胃肠胀气及便秘。胃酸分泌减少致胃液酸度随之降低，故在孕早期钙、铁的吸收也下降，但在孕中晚期因受其他因素的影响，钙、铁吸收率增加，可达到平衡。

4、泌尿系统的变化。由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担加重。肾小球滤过率比非孕时增加50%，肾血流量增加35%。肾血流量和肾小球滤过率受体位影响，仰卧位时尿量增加，故夜尿量多于白天。且肾小管对葡萄糖再吸收能力不能随着肾小球滤过率的增加而相应增加，故孕妇饭后可出现糖尿。

5、内分泌系统的变化。妊娠期垂体前叶增大1~2倍，性腺激素分泌减少，垂体催乳素增多，促进乳腺发育，分娩前达高峰，为产后泌乳做准备。

6、血液系统的变化。妊娠期血液处于高凝状态，血小板略有减少。妊娠晚期凝血酶原时间及部分孕妇凝血活酶时间轻度缩短，凝血时间无明显变化。

7、体重的变化。妊娠期母体最明显的变化是体重的增加。整个妊娠期体重增加约10~12.5kg，其中包括6~7kg水分，3kg脂肪和1kg蛋白质。

警示：妊娠期体重增加过多或过少均不利，若孕妇体重增长过速，可能引起胎儿生长过大，难产机会增多。母亲水肿，体内脂肪沉积过度，导致肥胖，可使大量水钠潴留，妊娠高血压综合征发生率增加；若孕妇体重增加缓慢，胎儿在子宫内生长发育迟缓，易使早产儿、低体重儿发生率增高。

记者：如果孕期营养不良，孕妈妈容易出现哪些问题？

游世刚：营养是妈妈和宝宝机体代谢、生长发育的物质基础，均衡全面优质的营养摄入是孕育健康宝宝最先决的基础条件。妊娠期若营养素摄入不合理，孕妇本身可出现一些营养缺乏病，目前最常见的有以下几种：

一、营养性贫血。包括缺铁性贫血和叶酸、维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血，以缺铁性贫血占多数。贫血原因主要是在孕期生理性贫血的基础上，膳食铁摄入量不足，铁的吸收利用差，母体和胎儿对铁的需要量增加，以及某些因素引起失血等造成铁的缺乏，导致血红蛋白低于110g/L。

二、骨质软化症。主要由于维生素D缺乏引起血钙浓度下降，为了满足胎儿生长的需要不得不动用母体骨钙，致使母体骨质钙不足，常出现腰疼，甚至脊柱、骨盆变形，可造成难产。多见于日照较少的北方地区。

三、营养不良性水肿。由于孕期蛋白质严重缺乏或硫胺素缺乏所致。蛋白质缺乏时轻症仅出现下肢水肿，重症者当血浆总蛋白降至5g以下，白蛋白降至2g以下，则可出现全身浮肿。

四、维生素缺乏症。孕期对维生素的需要量增加，当膳食维生素的摄入量不能满足需要时，常可出现一些缺乏症。维生素A、D、B1、B2、B6、C、叶酸及B12等在孕期较易缺乏。

记者：为什么说孕妈妈怎么吃，胎儿就怎么长？

游世刚：妊娠期母体的合理营养不仅应满足母体自身的生理需要和各类活动的消耗，维持自身健康，更重要的是保证胎儿的生长发育、顺利分娩及产后的哺乳需要。由于胎儿在母体中生长发育，所需的一切营养均来自母体，因此胎儿的营养水平是通过母体血液中的营养水平来决定的。具体表现在以下几个方面：

一、对生长发育的影响。母亲营养不良，胎儿在产期死亡率增高，出生时体重低（低体重新生儿出生体重<2500g ），智力与体格发育迟缓。给孕妇补充足够的营养，可降低死产率和婴儿死亡率。

二、对脑与神经系统发育的影响。孕期营养不良影响胎儿智力发育。妊娠最后3个月至出生后第6个月，是大脑发育的关键时刻，是大脑细胞增殖的激增期，脑细胞的增殖具有“一次性完成”的特点，此时营养不良，可致胎儿脑发生永久性的解剖及生化方面变化，影响脑的成熟，以后难以弥补。

三、对胚胎发育与畸形的影响。孕妇营养不良使胚胎发育受到影响。实验证明，缺乏维生素E、维生素B1或尼克酸能引起胎儿先天性异常；叶酸缺乏能引起胎儿神经管缺陷、心血管异常、骨畸形或尿道异常；维生素A缺乏可引起无眼畸形、脑积水、心血管及其他先天异常。此外，孕妇患严重缺铁性贫血可增加早产的发生率，导致新生儿贫血乃至新生儿死亡。

记者：孕妈妈应当怎样合理营养和平衡膳食？

游世刚：生育健康宝宝的重要因素就是孕妈妈的营养状况如何，是否能够合理营养与平衡膳食。

一、能量。孕妇消耗能量是为了维持四方面的需要，一是基础代谢，二是食物特殊动力作用，三是活动耗能，四是供给生长发育的需要（包括胎儿生长及孕妇本身构成新组织），妊娠期对能量的需要增加。中国营养学会2000年修订的孕妇能量推荐摄入量为在相同体力活动的非孕妇基础上额外增加200kal/d；正常轻体力活动的孕妇能量供给为2300kal/d。

二、蛋白质。孕妇必须摄入足够数量的蛋白质以满足自身及胎儿生长发育的需要。足月胎儿体内含蛋白质400~800g，加上胎盘及孕妇自身有关组织增长的需要，共需蛋白质约900余克，这些蛋白质均需孕妇在妊娠期间不断从食物中获得。在孕早期孕妇进食量少，所需要的蛋白质主要从孕中后期摄入。我国营养学会建议：孕早中晚期，每日应分别额外增加蛋白质5g、15g和20g。动物类和大豆类等优质蛋白质的摄入量，应占总蛋白质摄入量的1/3以上。

三、脂类。孕妇妊娠过程及胎儿的发育，均需有脂肪贮备。在胎儿脑及神经系统发育过程中，需要适量必需脂肪酸构成其固体成分。妊娠期间如缺乏脂类，将推迟脑细胞的分裂与增殖，还可影响脂溶性维生素的吸收。但供给脂肪量过多，将使非生理性体重增加。一般要求孕妇膳食脂肪占总能量以25%~30%为宜，必需脂肪酸至少要提供总能量的1%~2%。

四、碳水化合物。碳水化合物是能量的主要来源。对于胎儿来说，由于其组织中脂肪酸氧化酶活力很低，较少利用脂肪供能，葡萄糖就几乎成为提供胎儿能量的唯一来源。当孕妇碳水化合物摄入不足，孕妇为了节省葡萄糖以满足胎儿能量的需要，自身以氧化脂肪和蛋白质来供能，易出现酮症或酮症酸中毒。孕期体重增加偏少的孕妇对酮症更敏感。孕早期即使妊娠反应严重，每日至少应摄入碳水化合物150-250g，其所供能量以占总能量的60%为宜。

五、矿物质。孕妈妈最容易出现缺乏的矿物质及微量元素有钙、铁、锌、硒等元素，在日常饮食中应加强补充。（详见后《孕妈妈最需补充的矿物元素》篇章）

六、维生素。孕妈妈最容易出现缺乏的维生素有维生素A、维生素C、维生素D及维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12和叶酸等，在日常饮食中应加强补充。（详见后《孕妈妈最易缺乏的维生素》篇章）

七、孕妇合理膳食的配备原则

按照孕妇的能量和营养素的膳食供给量标准组成平衡膳食，平衡膳食应包括各类食品。

一般为一日三餐，为了保证孕妇的营养，孕中后期可在早中晚三餐之间加一次点心。一日三餐食物分配比例多以能量分配为原则，早餐应占全天总能量的25%~30%，午餐40%，晚餐30%~35%，如中间加一次点心，早中晚餐各为30%，点心占约10%。晚餐不必吃得太丰盛，摄入过多的蛋白质和脂肪易使大脑兴奋影响睡眠，且易肥胖。

提示：不同孕期，孕妇对能量及各类营养素的需要量是不同的，还存在个体差异，因此，想进一步了解，请及时到6163am银河线路高龄产妇保健部营养门诊咨询。

如果你还想了解：孕妈妈最需补充哪些矿物元素？孕妈妈最易缺乏的维生素又有哪些？孕妈妈有哪些妊娠合并症，又如何做好营养防治？宝宝出生时，生产妈妈应如何科学营养与饮食？产妈妈又该如何科学营养与饮食？您知道影响乳汁分泌的因素吗？其中妈妈营养状况的影响又如何等疑问的话，就请前往6163am银河线路高龄产妇保健部营养门诊咨询，他们会给您个体化定制孕前、孕中和孕后的合理营养方案，让您得到一个满意的答复！

6163am银河线路高龄产妇保健部营养门诊咨询电话：8637288

1、多摄人富含叶酸的食物或补充叶酸

2、常吃含铁丰富的食物

3、保证摄人加碘食盐，适当增加海产品的摄入

4、戒烟、禁酒

孕早期妇女膳食指南

1、膳食清淡、适口

2、少食多餐

3、保证摄入足量富含碳水化合物的食物

4、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸

5、戒烟、禁酒

孕中、末期妇女膳食指南

1、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量

2、适当增加奶类的摄入

3、常吃含铁丰富的食物

4、适量身体活动，维持体重的适宜增长

哺乳期妇女膳食指南

1、增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入

2、适当增饮奶类，多喝汤水

3、产褥期食物多样，不过量

4、忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡

5、科学活动和锻炼，保持健康体重