《人医二孩系列报道》

生二孩好“心”才有好孕

记者方元特约记者卢家强

本报讯当下，全面二孩政策让不少家庭有了再生育计划，而高龄孕产妇由于各项身体条件变化，容易在妊娠期间以及产后出现各种心血管问题，导致出现一些生育风险。市人民医院心内二病区主任、医学博士张友恩昨日接受记者采访时表示，高龄孕妇比年轻孕妇出现妊娠合并心脏病的风险要高很多，他提醒高龄妈妈们更应重视产前检查，控制好心血管病症才能为顺利生下健康“二孩”铺平道路。

37岁的高龄孕妇是个马大哈

快生了才发现自己有“心病”

37岁的李女士有个11岁的儿子，去年夫妻俩商量怀上了二孩，李女士一向觉得自己体质不错，对产前检查满不在乎。谁知上个月快要生的时候却出事了。

孕34周的李女士被家人陪着来到医院产检，结果显示李女士竟患有冠心病。这个结果让家人吓了一跳。

李女士这才想起，自己近一个月以来，活动后有些心慌，胸口闷，而且两条腿有些肿。她以为这是自己怀二孩正常的反应，哪知道这些竟然都是她冠心病导致的心力衰竭的表现。

李女士从产科转入心内二病区，张友恩主任接待了她，考虑到病人怀孕且高龄等特殊因素，在用药方面有很多禁忌和限制，科室最终选择了对孕妇及胎儿相对安全的药物进行治疗，10天后，李女士心衰症状明显缓解，重新回产科待产，并顺利生下了健康的宝宝。

张友恩介绍，孕妇到了妊娠晚期，其心脏的工作量要比没有怀孕之前变大了许多，心律一般每分钟增加10次以上，因此有的孕妇反应会比较敏感，出现心慌的表现。另外，到了妊娠晚期，孕妇的子宫明显增大，腹中的胎儿发育也逐渐加快，为了确保新陈代谢的正常进行，为了给腹中胎儿提供足够的养分，孕妇往往需要通过加快呼吸来获得更充足的氧气，从而导致心律加速。一般来说，这都是正常的妊娠反应，无需紧张。但孕期并非所有的心慌都是生理性的，尤其是对于稍微运动就会出现心慌症状，且休息之后心慌的症状没有减轻的孕妇，要及时到医院查明发病的原因，谨防合并妊娠期心脏病。

产后发现“心慌慌”原是围生期心肌病作怪

与李女士产前心慌不同的是，30岁的产妇刘女士则是在生下孩子3天后发现心慌。

张友恩告诉记者，不久前，同样是产科转来了这样一个特殊的病例。

刘女士产后3天，自己感觉胸口痛，胸闷气促且呼吸困难。经过心电图检查，发现心肌缺血，心脏彩超提示，心功能低下。经张友恩主任确诊，刘女士得了围生期心肌病。

让刘女士疑惑的是，她平时身体状况一直很好，怀孕到生产也都没有遇上像其她高龄产妇遇上的一堆麻烦。怎么反而到产后了心脏却出问题了呢？

张友恩主任介绍，围生期心肌病是一组多因素疾病，其病因迄今未明。发病可能与病毒感染、机体自身免疫因素有关。患这种病的大都是30岁左右的经产妇，患者没有心脏病病史，于妊娠最后3个月或者产后6个月内首次发生，该病累及心肌，可使产后女性出现呼吸困难、血痰、肝大、水肿等心力衰竭症状。

有研究显示，围生期心肌病能严重威胁孕产妇及胎儿生命安全，病死率可约占孕妇病死率的15%—60%，如能早期诊断、及时治疗，一般预后良好。

针对这一特殊病例，张友恩建议刘女士立即暂停哺乳，并给予对症治疗，很快刘女士的症状便有所缓解。

“妊高症”是常见妊娠并发症

对高龄孕产妇来说，妊娠合并高血压综合症也是需要面临的一大风险。

尽管妊高症不是高龄产妇的专利，但研究显示，妊高症多发生于年龄小于18或大于40岁、多胞胎、有慢性肾炎或是妊娠期高血压疾病史、慢性肾炎、糖尿病、营养不良等人群。

患有基础病的高龄孕产妇，一定要做产前评估，进行专科管理，在医生的指导下决定是否继续妊娠。“比如慢性高血压，会对孕妇的心、肺、脑、肾等多脏器产生影响，我们会建议产妇控制好病症之后，再怀孕。如果发生重症高血压子痫前期，我们会及时让孕妇终止妊娠，保证孕妇生命安全。”张友恩说。

高龄孕妇对心脏病认识有几大误区

张友恩介绍，很多孕妇出于对自己身体的自信，认为自己身体一直很好，前一胎自已能顺利生产，第二胎也不会有问题，殊不知，这其实是一个很大的误区。

我们知道，由于高龄产妇身体素质处于下滑趋势，所以胎儿畸形的发生率和高龄产妇并发症等风险都会增加。

有些孕妇认为感觉良好，其实并非没有疾病，只是每个人对疾病的耐受力不一样，有的孕妇患心脏病，表现出的心慌和胸痛是她不能忍受的，就表现出发病。而有些耐受力强的，即便是患有心脏病，但她自己不觉得，是身体向她隐瞒了疾病的发生。

另外，“怀孕期间不能吃药也是误区”，张友恩称，怀孕前三个月，胚胎处于发育期，用药需特别谨慎，但不能因此一概不吃药。一般来说，专业的医生会凭借经验用药，以保护孕妇和胎儿不受伤害。