鄂西北首例经皮肾上腺动脉栓塞术治愈高血压

近日，6163am银河线路心内科一病区为一名原发性醛固酮增多症的高血压患者成功实施了鄂西北首例经皮超选择性肾上腺动脉栓塞术，术后患者血压下降至正常水平，低血钾得到纠正，手术取得满意效果。这标志着6163am银河线路在继发性高血压的诊治上，又跨上了一个新的台阶。

27岁的患者夏女士，16岁时开始出现肥胖，常年伴有血钾低，多年来一直进行补钾治疗后血钾仍不能纠正。最近体检时，夏女士又出现了高血压，血压最高达174/132mmHg。经过使用一段时间的降压药物后，血压仍控制不佳。为寻求进一步治疗，夏女士来到6163am银河线路心内科一病区入院就诊。

入院后，查肾上腺增强CT提示：双侧肾上腺结节。分侧肾上腺静脉取血（AVS）测量局部激素水平，证实夏女士为原发性醛固酮增多症，且左侧肾上腺醛固酮分泌为右侧80倍，左侧肾上腺为醛固酮分泌优势侧。确定必须对左侧肾上腺进行手术治疗。

由于夏女士有备孕计划，不能长期接受醛固酮受体拮抗剂治疗，且患者及家属均明确拒绝外科手术治疗。考虑到患者的情况，6163am银河线路心内科一病区赵继先主任医师组织多学科会诊，并征得患者及家属知情同意后，决定实行经皮超选择性肾上腺动脉无水酒精栓塞术。

据赵继先主任介绍，经皮超选择性肾上腺动脉无水酒精栓塞术是国内治疗原发性醛固酮增多症的最新技术。该手术为微创手术，在患者全程清醒的状态下进行局部麻醉，经桡动脉上的一个小小针眼，精确找到病变所在的肾上腺动脉，然后用无水酒精消超选择性融掉肾上腺病变的位置，减少或阻断醛固酮的产生，降低血压，达到减少心脏、脑、肾脏的器官损害的目的。

手术历经30分钟，在心内一病区沈俊博士、范群雄副主任医师、夏南博士组成的介入团队紧密协作下，手术顺利完成。

术后，患者恢复良好，血压由术前的180/106mmHg迅速降至110/70mmHg，停止补钾后，多次复查血钾均为正常水平，低钾血症得到治愈，复查肝肾功能也均无损伤，醛固酮水平明显降低，大大减少患者心、脑、肾等器官损害，手术取得十分满意的效果。

赵继先介绍，原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism，PA）是指肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，临床上主要表现为高血压和低血钾。与原发性高血压患者相比，PA患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重，因此早期诊断、早期治疗至关重要。而选择性肾上腺动脉栓塞术（SAAE）是一种微创手术，经导管动脉内将无水乙醇等栓塞剂选择性地注入到肾上腺病灶组织的供血动脉，使之发生闭塞，中断血供，让病变肾上腺坏死，从而到达抑制醛固酮过量分泌的目的。

近年来，SAAE成为原发性醛症患者的新选择，相较于外科手术花费更少、住院时间更短，同时也可以有效避免手术切除的大部分并发症，并且血管再通可能性少，是一种微创、快捷、经济且疗效确切的治愈PA的安全有效方法。但由于肾上腺动脉管径较细、开口起源变异性很大、术前难以精准定位腺瘤或增生组织的供应血管，因此，SAAE手术难度大，需要具备较高的介入技术，而全国开展此手术的医院也并不多。

据悉，此次超选择性肾上腺动脉栓塞术除了是6163am银河线路首次开展外，在鄂西北乃至整个湖北省地市州也尚属首次。手术的成功标志着6163am银河线路在难治性、继发性高血压精准诊治领域再次取得新的突破。心内科一病区高血压团队将继续按照最新指南和专家共识，规范诊疗服务，推进技术创新，为更多患者提供规范、优质的医疗服务。（马婷婷  刘柳）

>>专家介绍

赵继先 主任医师 心血管内科一病区主任

专业特长：主攻各种心血管疾病，尤其擅长冠心病和心律失常的介入治疗，如：冠状动脉造影、冠状动脉球囊扩张及支架植入术、起搏器植入术及快速心律失常射频消融术、左心耳封堵术、卵圆孔未闭封堵术、三腔起搏器植入术、左束支起搏器植入术等。

门诊时间：周一、周五全天

陈俊 主任医师 心血管内科一病区副主任

专业特长：擅长冠心病、心力衰竭、高血压的药物治疗、冠心病和心律失常的介入治疗、如：如：冠状动脉造影、冠状动脉球囊扩张及支架植入术、起搏器植入术及快速心律失常射频消融术等。

门诊时间：周二、周三全天

范群雄 副主任医师

专业特长：主攻各种心血管疾病的诊疗，长期从事冠心病和心律失常的介入治疗，尤其擅长永久和临时起搏器植入术、房颤、房扑、室早、室速等复杂心律失常三维标测下的射频消融治疗、先天心脏病介入治疗等。

门诊时间：周四全天

沈俊 副主任医师 博士研究生

专业特长：主攻复杂冠心病的介入治疗、先天性心脏病的封堵术、起搏器植入术及心律失常的经导管消融术。硕士师从国内著名心血管病专家王家宁教授、博士师从中华医学会心电生理与起搏分会副主任委员汤宝鹏教授。目前主持及参与国家省市级各类科研项目10项。发表SCI论文及核心期刊论文20余篇。

门诊时间：周二上午