经鼻潜入脑    切瘤不伤脑

神经外科成功实施经鼻蝶垂体瘤微创切除术

近日，6163am银河线路神经外科一病区戴永建主任团队成功完成一例神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除手术，运用一根直径仅有几毫米的内窥镜，经由鼻腔，直达病变部位，通过小切口，切除了垂体瘤，为患者解除了病痛。

今年7月，甘大爷因胸闷来到6163am银河线路心内科入院治疗。入院后，完善相关检查后提示：鞍区占位，垂体瘤可能性大。考虑到甘大爷自身基础疾病较多，手术风险大，经过深思熟虑后，患者及家属决定暂不实施手术治疗。

近日，甘大爷出现视力下降，视野缺损，为求进一步诊治，慕名来到6163am银河线路神经外科一病区寻求专科诊治。“垂体瘤的危害很大，可能引起视力、视野的变化，造成脑积水、颅内压增高、头痛头昏等症状。”神经疾病中心副主任杨建权副主任医师介绍，垂体是人体重要的内分泌器官，生长肿瘤以后，可能引起人体激素的变化，从而引起相应的危害，对患者生长、发育、学习、工作都有很大的影响。如果垂体瘤变大，侵犯到视神经，可能引起视力、视野的变化，甚至引起颅内压高，危及生命。

凭借多年的临床经验和对患者负责的态度，杨建权主任在接诊后，根据患者的具体情况，立即组织讨论，研究治疗方案。考虑患者肿瘤位于垂体部位，而垂体分泌的激素调节着人体许多重要功能，且垂体还与视神经等重要神经毗邻，若任由肿瘤继续长大，会有压迫相关神经且并发严重症状的可能。经过慎重考虑，杨建权主任专业组决定为患者实施神经导航辅助神经内镜经鼻蝶垂体腺瘤切除术，并定制了详细、周密的手术具体操作方案。

在与家属充分沟通以及精心的术前准备后，手术很快便被安排进行，并由神经外科一病区杨建权副主任医师带领科室专业组实施。

考虑到患者既往有肝硬化，贫血和血小板减少等病史，为减少出血并提高病人术后舒适性，术中，科室团队采用微创单鼻孔操作和术后单鼻孔填塞，手术非常成功，术中出血仅50ml，且无不良反应。术后，患者返回病房。

杨建权介绍，神经内镜经鼻蝶垂体腺瘤切除术为微创手术，神经内镜直径纤细，且以鼻腔为入路，能减少手术带来的创伤。此外，神经内镜搭载有高清的镜体，让主刀医生有了开阔清晰的视野，且能够多角度、近距离地观察病灶，从而提高肿瘤的切除率、减少并发症。同时在术中，在神经导航的定位与神经内镜的辅助下，通过自然腔道直接到达肿瘤位置，在神经内镜直观下操作，术野结构清晰，减少了对脑组织的牵拉、能更好保护脑部血管及神经。

“采取此类手术方式，患者不用如以往一般术后需要长时间平卧，而且体位也不再受到限制。术后，患者可以尽早下床活动，大大减少了术后并发症的发生，也极大程度上提高了垂体瘤手术患者的就医体验感。”在神经外科一病区全体医护人员的精心护理下，甘大爷恢复良好，视力逐步得到改善，很快便痊愈出院。

杨建权副主任医师介绍，经鼻蝶鞍区占位切除术是针对鞍区占位的微创手术方式，利用约4毫米的神经内镜进入鼻腔，进去后犹如自带“地图”一般，能清楚看到孔道结构，然后经蝶窦、鞍底等，准确找到鞍区脑垂体瘤的位置，再在内镜下将其精确切除。作为一种微创手术方法，与传统的开颅手术对比，对患者的创伤更小，更利于术后恢复；鞍区的肿瘤性病变有不少是以视力下降为首发症状，所以容易被患者忽视，或很多患者仅到眼科就诊，耽误了治疗。鞍区肿瘤除了视力下降、视野缺损外，还可引起头痛、呕吐、味觉降低等症状。

戴永建主任提醒，由于垂体是人体重要的内分泌器官，当肿瘤压迫垂体，还可引起不同程度的内分泌激素紊乱，造成溢乳、闭经、不育、性功能下降、肢端肥大症、满月脸、水牛背等等。如此多复杂又看似与颅脑关系不大的症状，往往容易被普通百姓忽略，若无明显诱因持续出现上述症状时，最好到正规医院进行检查就诊，以免耽误治疗。