“心脏瓣膜病”遇上“肾上腺肿瘤” 多学科协作妙用微创巧除瘤

近日，十堰市人民医院泌尿外科二病区在多学科协作下完成一项高难度手术挑战——为一位术前合并严重心脏瓣膜病患者成功实施了腹腔镜下巨大嗜铬细胞瘤切除术，解除了患者病痛。

来自陕西的翁先生因腰痛、高血压、心慌，在当地发现左侧肾上腺巨大肿瘤。为进一步确诊病情，翁先生及家人慕名找到我院泌尿外科二病区罗茂华主任，根据检查结果，罗茂华主任考虑，“潜伏”在翁先生体内的很可能是嗜铬细胞瘤，需要尽快手术切除。

近日，十堰市人民医院泌尿外科二病区在多学科协作下完成一项高难度手术挑战——为一位术前合并严重心脏瓣膜病患者成功实施了腹腔镜下巨大嗜铬细胞瘤切除术，解除了患者病痛。

来自陕西的翁先生因腰痛、高血压、心慌，在当地发现左侧肾上腺巨大肿瘤。为进一步确诊病情，翁先生及家人慕名找到我院泌尿外科二病区罗茂华主任，根据检查结果，罗茂华主任考虑，“潜伏”在翁先生体内的很可能是嗜铬细胞瘤，需要尽快手术切除。

然而手术切面临着诸多挑战。患者入院后检查发现其自幼患有严重先天性心脏病，术前超声检查主动脉瓣重度关闭不全、心脏扩大、心功能衰竭，心脏射血分数只有30%左右，患者随时有心力衰竭、心脏骤停的风险。泌尿外科二病区主任罗茂华高度重视，考虑患者病情复杂，患者肿瘤巨大,紧贴左肾门，左肾动静脉，胰腺尾部及脾脏均受到挤压，位置十分特殊。尤其患者肿瘤巨大，特别是在手术探查、肿瘤分离、挤压时可发生血压骤升出现高血压危象。还可出现休克、心律失常、急性左心衰、肺水肿甚至猝死。当肿瘤切除后，也可导致血压严重下降发生低血压休克、心源性休克、心衰、代谢性酸中毒和严重代谢紊乱等，手术风险极高，术前需要充分补液扩容准备，但患者严重的先天性心脏病又限制了术前准备。

图为术前CT影像

面对如此复杂的病情，罗茂华主任立即组织麻醉科、心血管内科、肿瘤科、重症医学科、心胸大血管外科、CT室、临床药学等相关科室专家开展多学科联合讨论。对术中和术后可能遇到的并发症以及预防措施进行了全面、深入和充分的分析，周密安排手术计划，决定为患者开展腹腔镜下左侧巨大嗜铬细胞瘤切除术。

术中，手术医生不仅要游离肿瘤与周围器官的间隙，还要避免过度触碰和挤压肿瘤。罗茂华主任手术团队在术中屏气凝神，丝丝入扣，通过腹腔镜小心翼翼地将肿瘤与重要血管离断，避免出现半点的疏忽和纰漏。虽然做了充分的术前准备，但翁先生手术中血压像过山车一样剧烈波动，只要碰到肿瘤，血压就会飙升到200-300mmHg，肿瘤切除后血压又降到了50-70mmHg。最终在泌尿外科二病区手术团队及麻醉团队的默契配合下，术中难题一一化解，历时90分钟，完整切除了8cm巨大肿瘤，病理结果证实为嗜铬细胞瘤。术后患者进入快速康复流程，经过精心治疗和护理，患者恢复良好，术后血压心律恢复正常，未出现并发症，现已康复出院。

图为翁先生切下的肿瘤

住院期间，医护人员对翁先生无微不至地关照，让远道而来的他感觉非常温暖，在准备出院之际，翁先生特意送来锦旗，为这段辗转多地、跨省的就医之旅划上了圆满的句号。我科始终坚持以患者为中心的服务理念，不断提升医疗技术和护理水平，为广大患者提供更加优质、高效、安全的医疗服务。（泌尿外科二病区 杨慧）