我院独立开展十堰首例即穿型人工血管动静脉内瘘手术

近日，6163am银河线路肾病内科Ⅱ病区主任沈建明成功为一名男性尿毒症患者进行“即穿型人工血管动静脉内瘘手术”，取得了满意效果。这是十堰地区首次独立开展该技术，将为更多的血液透析患者尤其是困难血管通路的透析患者带来福音。

男子确诊“尿毒症”

通过血液透析维持生命

十堰男子王某（化姓）患有多年的糖尿病，导致肾脏功能逐渐减退。2023年12月，他被诊断为“糖尿病肾病V期、慢性肾脏病5期（尿毒症）”，开始通过维持性血液透析维持生命。

长期的糖尿病，导致其全身的血管条件极差，无法进行自体动静脉内瘘手术建立长期血液净化通路，医生通过放置右颈内静脉半永久导管为其建立了血液透析血管通路，来进行维持性血液透析治疗。但半年后，这根导管反复出现感染、血流量不佳等情况，甚至出现右心房血栓形成。

2024年8月27日，6163am银河线路心外科团队通过手术为其取出了血栓并拔除导管。随后，建立即刻能用、不易出现感染和血栓等风险的血液透析血管通路就迫在眉睫。

即穿型人造血管

24小时打造血透“生命线”

没了导管，患者的血液透析治疗就无法进行。为尽快解决患者的透析通路问题，6163am银河线路肾病内科Ⅱ病区主任沈建明带领团队对患者病情进行分析讨论，对其血管条件重新进行评估，最终决定为患者进行“即穿型人工血管动静脉内瘘手术”，这是对这类患者来说最快速、最有效的血管通路。

8月28日，手术顺利完成，患者在术后第1天就开始使用该动静脉内瘘进行血液透析治疗。

沈建明介绍，患者放置血液透析的静脉导管半年后就出现了右心房血栓，说明导管放置容易引起血栓性并发症。患者在清除心脏血栓、拔出导管后，需要建立一个可以立即使用的透析通路。使用即穿型人工血管建立动静脉内瘘，术后24小时患者就可以使用人工血管完成透析，从而减少并发血栓的可能。

什么是“即穿型人工血管”

即穿型人工血管作为一种新型的移植血管，通过改良人工血管壁结构，降低了血管穿刺拔针后针眼出血的风险，其优势在于术后24至48小时可立即穿刺行血液透析。对于急诊血液透析的患者可以替代透析导管，让内瘘早期穿刺成为可能。避免频繁或长时间留置透析导管损伤中心静脉，拓宽了治疗选择，为长期透析患者带来了福音，是血液透析患者新的生命线。

沈建明提醒广大透析患者，由于长期使用导管会导致感染、血栓、中心静脉闭塞等严重并发症，所以导管留置时间常规不超过6个月，患者应尽早建立动静脉内瘘。如果自身血管条件不能满足动静脉需求，则可以考虑使用人工血管。

据了解，目前实施人工血管技术的各类材料费、手术费等均纳入了基本医疗保险的报销范围。这一技术，将为更多的血液透析患者尤其是困难血管通路的透析患者带来新选择。

图为即穿型人工血管手术

图为术后彩超下评估人工血管情况

图为术后穿刺人工血管进行血液透析治疗