让心衰患者重获“心”希望
心内科一病区成功开展CRT植入术
近日，6163am银河线路心血管内科一病区再次成功开展一例三腔起搏器CRT(心脏再同步治疗)植入术，目前患者症状大为改善，已康复出院。
据悉，58岁的刘先生，患有扩张型心肌病，完全性左束支传导阻滞，心功能Ⅲ-IV级，长期正规药物治疗，病情仍进一步恶化，动辄咳喘加重，夜间不能平卧，经人介绍到6163am银河线路心血管内科一病区找到赵继先主任，入院查心脏彩超示：全心增大，左心室壁活动弥漫性减低，心脏射血分数只有21%，心功能极差，不仅严重影响生活质量，而且随时有心源性猝死的可能。
赵继先主任医师和范群雄副主任医师针对刘先生的病情进行了认真细致的讨论：患者射血分数小于35%，窦性心律、完全性左束支传导阻滞，QRS时间大于150ms，确定该患者是心脏再同步化——三腔起搏器起搏器植入的ⅠA类（最有益类）适应征。可以植入CRT使左右心室恢复同步收缩，减少瓣膜返流，从而改善心衰症状，逆转心脏扩大，改善患者预后。在充分的药物治疗一周，患者心脏功能好转后，患者及家属经过沟通同意采用CRT治疗。
随即，在导管室、CCU精心的术前准备及配合下，赵继先带领心内一科介入团队为这名患者实施了三腔起搏器植入手术。术后，反复程控参数，达到起搏器工作状态最优化，复查心电图QRS波明显变窄，患者心脏功能及症状较手术前显著改善，患者治愈出院。
范群雄介绍，扩张型心肌病等各种心脏疾病导致的心力衰竭，病程长且易反复，特别是心衰终末期后，药物治疗效果会越来越差，药物加量容易导致中毒或者各种心律失常，加重心力衰竭。其中近一半患者是因为左右心室收缩不同步，心脏不能协调有效的工作。心脏再同步化治疗就是在胸前的皮下植入一枚三腔起搏器，不仅可以在心跳慢的时候起搏心脏，让心脏跳动；同时，它可以调整参数，使心房和心室、左心室和右心室按照一定顺序射血，从而减少心脏符合，增强心脏的泵血能力，明显地改善病人的生活质量。
赵继先介绍，三腔起搏器植入手术操作复杂、难度大，要在普通双腔起搏器的基础上，再通过血管壁较薄弱、无肌肉层、且有静脉瓣阻挡的冠状窦送入第3根电极，放置在左室的侧面或前侧面。整个过程需要电生理技术、冠脉内导丝技术、起搏技术的综合应用，对介入医师的综合能力要求较高。
目前，6163am银河线路心内一病区常规开展单腔起搏器植入、双腔起搏器植入，今年在开展多例无导线起搏器植入的基础上，再次成功开展心力衰竭病人的心脏再同步化治疗，让重度心衰患者获益。（马婷婷 刘柳）
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