“3000网站转载 数千万点击”后的思考：科学防治肝癌

谭华炳 主任医师教授

3月18日“全国爱肝日”，十堰晚报记者方元采访6163am银河线路肝病（感染）科主任谭华炳教授后撰写的《8岁女婴患肝癌不幸病逝》稿件，“全国3000网站转载、数千万人点击”。作为一个医务工作者，热新闻之后冷静思考：“中国肝癌患者80%以上与乙肝病毒感染有关、占世界肝癌患者的53.5%、确诊时80%为中晚期患者”。如何抑制这些坏数据？

笔者认为，建立“肝癌的六级防护堤”是关键！

一、及时发现乙肝病毒感染者，科学治疗防治乙肝病毒感染

乙肝病毒感染是传染病，传染病防治原则是控制传染源。乙肝病毒感染后乙肝病毒携带者占四分之三（2000万乙肝患者，6000万乙型肝炎病毒携带者）。因此，在社会人中发现乙肝病毒携带者是关键。

目前乙型肝炎病毒携带者筛查存在一定困难。

2010年2月，由于“乙肝歧视”存在，人力资源和社会保障部、教育部、卫生部联合发布《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》，在相关体检中取消了乙肝标志物筛查。通知虽然对消除“乙肝歧视”有利，但也减少了发现乙肝病毒者的可能。

二、传播途径预防

血液、体液、母婴传播是乙肝病毒传播途径。无偿献血的推广，通过血液传播的可能性变得忽略不计。目前的重点就是阻断母婴传播和性传播。

针对乙肝病毒母婴传播的“乙肝病毒母婴传播阻断技术”阻断传播的成功率可达95%。我科在此基础上开展的“精准乙肝病毒母婴传播阻断技术”可进一步提高阻断成功率，实现乙肝病毒母婴“零传播”。

性传播是乙型肝炎病毒传播的另一种途径。如果性伴侣是乙型肝炎病毒感染者，预防性传播，科学预防十分必要。

三、保护易感人群

中国人对乙肝病毒普遍易感，保护易感人群十分重要。中国人在保护易感人群存在三大误区：一是成人对接种乙肝疫苗的重要性认识不足，特别是乙型肝炎感染发病率较高的农村地区更是如此；二是一劳永逸的观点，认为一旦接种成功就终生有效；实际上，人对乙型肝炎病毒的免疫需要定期通过疫苗强化。三是对性传播认识不足，而误认为经消化道传播。

3.18报道中的刘先生的乙肝病毒传播与以下几点有关：一是由于“乙肝歧视”导致女方不敢说；二是婚检未检乙型肝炎病毒标志物，导致不能发现；三是未阻断性传播途径；四是未保护易感人群。

四、基因筛查检测预防

鉴于肝癌有一定的家族聚集现象，在乙肝病毒感染者中早期筛查肝癌易患基因是肝病学界一直在探索的问题。通过早期基因筛查，预测乙肝病毒感染者得肝癌的几率，及时干预高危人群，成为一种肝癌防治的方向。作为国家级科研合作单位，我科已经可以开展本项检测。

五、肿瘤标志物检测早发现

“肿瘤标志物检测”就是对乙肝病毒感染者定期筛查血液中的肝癌肿瘤标志物。目前临床通过检查血液异常凝血酶原、AFP可使肝癌早期发现的敏感性达92%。

六、科学治疗，“癌中之王”能被降服

“诊断是技术，治疗是艺术”，肝癌的治疗方法选择十分重要，国家卫计委制定了《原发性肝癌诊疗规范（2011）》。对于早期肝癌，肝叶切除、肝移植、介入手术等均可以作为治疗选择；中晚期肝癌失去手术机会，介入治疗和肝移植是主要治疗方法。但目前肝移植花费巨大，这需要看患者的经济承受能力，而且肝脏供体难于寻找，介入治疗是重要选择。

近年来，抗病毒治疗联合介入化疗为晚期肝癌患者带来生机。“8年前，我科收治的一位肝硬化后肝癌患者，他就是在定期检查中发现的晚期肝癌，当时已经没有手术机会，也拒绝肝移植，我院在规范的抗病毒治疗的基础上，实施了介入局部栓塞化疗为主的综合治疗技术，如今，这名患者仍然健在，并不断刷新存活期记录。”

总之，科学预防乙肝病毒感染；早发现、早诊断、早治疗、规范治疗，是提高肝癌生存时间和质量的主要措施，通过抗病毒治疗治疗慢性乙型肝炎患者，通过综合措施降低乙肝病毒感染者，在乙肝病毒感染者中筛查肝癌易感基因人群，在乙肝病毒感染者中早期筛查肝癌患者，针对发现的肝癌患者科学治疗，就可以达到上述目的。