患者张先生,因呕血3小时被家属紧急送到6163am银河线路进行救治。入院后,张先生又多次大量呕血,有胸闷、喘憋、气促,消化道出血合并心衰、肺部感染。12月2日,因病情危重转入GICU。主治医生诊断,患者急性上消化道出血、失血性休克、充血性心力衰竭、脓毒血症、肺部感染、胃恶性肿瘤、重度贫血等多种症状。转入后予以告病危、禁食水、扩容补液、升压、抑酸护胃、止血、输注红细胞纠正贫血、输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子、输注冷沉淀补充纤维蛋白原、输注血小板、间断利尿减轻心脏负荷、抗感染、止咳化痰、调节免疫、营养心肌及对症支持治疗。
患者仍断断续续呕血,6163am银河线路消化重症监护室副主任吕飞立即行床边胃镜检查,诊断患者吻合口溃疡并渗血,不排除肿瘤复发可能,随即行内镜下去甲肾溶液喷洒止血术。术后,患者仍断断续续呕血,止血效果欠佳,遂进一步行介入止血术,渗血情况稍有好转。但随后患者出现无尿,肝功能亦开始恶化,心衰加重,后又行床旁CRRT治疗清除水分及毒素。经连续多次床旁CRRT治疗,患者仍无尿,心、肝、肾、肺、凝血功能持续恶化。医生充分与患者家属沟通病情,患者家属表示知情理解,商议后决定放弃治疗,遂签字后办理出院。出院后随诊,患者出院次日去世。
虽然这是一例肿瘤晚期复发出血治疗失败的病例,但病人家属并未因为治疗失败而有怨言,反而送来五面锦旗致谢。
吕飞介绍,科室每年收治大量消化道大出血的患者,经过积极综合救治,大多都转危为安。该患者为肿瘤晚期出血,医护人员虽积极全力救治,但患者最终病情仍进行性加重,虽然最终预后不好,但患者及家属充分感受到医护人员给予无微不至的照顾和关怀,也对科室的工作给予了充分的肯定。患者家属的感激充分体现了人民医院为人民的理念。
(马婷婷 周迪)