高质量技术看人医

ECMO辅助下支气管镜介入治疗重度气道狭窄效果好

因患病，男子出现重度气管狭窄，气管直径不足正常人的五分之一，出现了严重的呼吸衰竭，常规呼吸介入治疗因风险极高难以开展。6163am银河线路呼吸与危重症医学中心联合多学科专家团队协作，在 V-V-ECMO（全静脉体外膜肺氧合）辅助下行支气管镜下球囊扩张术，在保证患者安全的同时，从根本上解决了患者气道狭窄的问题。据悉，ECMO辅助下经支气管镜球囊扩张术治疗极重度气道狭窄在鄂西北乃至湖北省都属首例。

61岁的黄先生（化姓）家住郧阳区。2023年3月因重症肺炎行气管插管机械通气等治疗后痊愈出院，但一个月后出现了活动后呼吸困难，在当地医院治疗后症状仍进行性加重，在安静状态下出现“三凹征”（吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙同时发生凹陷的征象）。

2023年5月26日，因极度呼吸困难及意识障碍，黄先生被家人紧急送往十堰人医呼吸与危重症医学中心。在完善颈、胸部 CT后发现：患者气管上段狭窄约90%，长约2厘米，呈不规则瘢痕性狭窄，最狭窄处仅有3毫米，而正常人气管直径约15至20毫米。正是因为气管的极重度狭窄造成了黄先生的呼吸困难。入院后，黄先生在吸氧浓度100%的情况下，动脉血气分析提示氧分压仅有35mmHg，而二氧化碳分压高达120mmHg，黄先生接近窒息，命悬一线。

时间就是生命，呼吸通道必须立即打通。科室一方面作好积极救治及手术准备，另一方面同时启动 ICU、麻醉科、耳鼻喉等多学科参加的专家会诊（MDT）。MDT团队讨论后认为：患者气管重度瘢痕性狭窄，且狭窄段偏长，无法行常规气管切开；气管插管也不能越过狭窄段；针对此类气管狭窄常规治疗方法是支气管镜下球囊扩张等呼吸介入治疗，但患者气管过于狭窄，病情极其危重，随时出现呼吸心跳骤停，已不能耐受在局麻或全身麻醉下进行的任何呼吸介入手术。

MDT团队最终作出决定：宜采取V-V-ECMO给予生命支持，然后在支气管镜下行球囊扩张术为患者打开气道。通过 V-V-ECMO支持，可以很好地解决患者低氧血症及二氧化碳潴留问题，在尽可能保证生命安全的情况下开展此介入手术。

方案确定后，专家团队与患者家属就治疗方式达成一致。朱建勇、尹义平、张立波主任医师组成呼吸介入团队，在 ICU黄光庆副主任医师团队协助下，先行 V-V-ECMO支持，然后在支气管镜下用电刀松解瘢痕组织，通过逐步加压，反复球囊扩张，术后狭窄段的气管扩张到15毫米左右，呼吸恢复正常，为减少疤痕的再度狭窄并对局部进行了冷冻和药物处理，患者术后数小时即撤除 ECMO，第二天就转出了 ICU。

ECMO在此次救治过程中，帮助病人挺过了最艰难的时刻，为气道介入手术赢得了时间，为病人安全提供了保障，但 ECMO治疗所用的材料费价格较高，针对病人家庭经济困难的情况，科室向医院汇报，积极申请给予减免与救助。为防止气管内疤痕再度狭窄，呼吸介入团队后又每隔2-3周，在局麻清醒下为黄先生行球囊扩张巩固治疗。目前，黄先生气管狭窄及呼吸不畅得到了很好的解决。

朱建勇说：“人民至上，生命至上。在 ECMO辅助下通过支气管镜介入治疗极重度气管狭窄病例，是6163am银河线路专家团队根据患者病情，科学合理选择治疗方式的一次全新尝试，这将使更多此类患者受益。”（记者 吕鑫 特约记者 阮靖雯）