技术天花板 一“肠”两“用”

泌尿外科1病区全腹腔镜下肠代输尿管术+膀胱扩大术根治患者输尿管狭窄、尿失禁

近日，一名女性患者因输尿管长段重度狭窄，膀胱挛缩容量不足健康时三分之一，出现严重的肾积水、尿失禁，多处求医无果后来到6163am银河线路求治。该院泌尿外科一病区李云飞专家团队“巧取”一截回肠，一部分用以代替病变输尿管，一部分给膀胱“打补丁”，仅以一场腹腔镜下的微创手术，就成功治愈了患者的两处重疾。据悉，全腹腔镜下肠代输尿管+膀胱扩大术被称为尿路修复重建技术中的“天花板”，在鄂西北地区尚属第一次实施。

陈女士（化姓）今年52岁，自从几年前因宫颈肿瘤在外院接受多周期的放射治疗后，泌尿系统就出现了新的问题，不仅腰腹疼痛、排尿困难，而且尿频、尿急、尿失禁，严重影响生活质量。到多家医院诊断，医生均表示为放疗后遗症，考虑为放射性输尿管狭窄和膀胱挛缩，建议陈女士到国内顶级医院诊治。多方打听之后，陈女士了解到6163am银河线路泌尿外科李云飞专家团队擅长尿路修复重建手术，于是慕名找到李云飞主任，希望得到根治。

李云飞主任为陈女士完善专科检查发现，患者病变情况确实比较复杂：成年人正常的输尿管长度为25-30cm，而陈女士右侧输尿管狭窄段长度就达到20cm；同时，膀胱挛缩严重，正常人膀胱大概可容纳约500毫升尿液，陈女士膀胱容量不足150毫升。要解决陈女士输尿管长段狭窄和膀胱容量过小的问题，都需要足够的组织来替代修补。然而棘手的是，长期接受放疗，陈女士体内多处组织发生器质性改变，变得脆而硬，临床上常用于替代输尿管的膀胱瓣、阑尾等组织，对陈女士而言，都不具备取用的条件；而且输尿管、膀胱周围的组织也因放射性损伤出现广泛的纤维化，也会给手术中组织的游离过程增加极大的难度。

既往，李云飞主任曾带领团队成功开展过鄂西北首例舌黏膜尿道扩大成形术等系列区域领先技术，在尿路修复重建及原位膀胱重建等方面有着深厚积淀和丰富临床经验。面对陈女士的情况，专家团队认真分析研讨，最终决定取末端回肠作为替代修补组织，通过一次手术同时为陈女士处理输尿管长段狭窄和膀胱挛缩两大难道。

“医生治疗这样的患者通常需要以开放性手术来进行，会在患者腹部打开20cm-30cm长的一个切口甚至二个切口，对患者损伤极大。我们采用了全腹腔镜下的微创治疗方式，只需要在患者腹部打5-6个0.5-1cm直径的小孔。”完善术前准备后，5月18日，李云飞主任主刀，首先截取了患者一段带血管蒂的约40cm长的回肠，然后行回肠回肠吻合，恢复肠道连续性；然后游离并切除患者严重狭窄及病变的输尿管，将截取下来的回肠一端与正常输尿管吻合；回肠另一侧剖开缝合呈帽状；超声刀打开膀胱约10cm，将帽状回肠膀胱片吻合于膀胱切口以扩大膀胱。手术历时6个多小时，多处吻合缝针超过500针，凭借着过硬的技术和丰富的经验，李云飞专家团队施术非常顺利，手术十分成功。“通俗地说，手术中，我们将一段回肠的一部分用作代替输尿管，一部分用作膀胱补片，一台手术解决了患者输尿管和膀胱两处的问题。”李云飞表示。

治疗后，陈女士原有的种种症状很快消除，并且因为是微创治疗，身体恢复也极快。医生介绍，在患者加强膀胱训练后，膀胱容量会进一步增加，达到与正常人相当的400毫升至500毫升，患者体验会更好，与健康人无异。

李云飞介绍，肠代输尿管术和膀胱扩大术分别都属于难度极大的四级手术，全腹腔镜下同时行肠代输尿管术+膀胱扩大术可以说是尿路修复重建技术中的“天花板”。6163am银河线路泌尿外科一病区此次在鄂西北地区首次成功开展该手术，标志着本地区此类疾病诊疗水平再上新台阶，将更好地造福广大患者。（记者 吕鑫 特约记者 郑桢桢）

图为手术现场