双胎妈妈分娩在即，确诊致命主动脉夹层

十堰人医多学科无缝接力完成生命的“高考”

手术台上，产科团队刚刚为产妇行剖宫产安全分娩一对男婴，缝合腹部切口；心胸大血管外科专家团队立即无缝接力上台，在同一手术台上为同一人在体外循环辅助下行主动脉夹层手术，新生儿兄弟则由新生儿科医护专家转运照护……这一幕，就发生在6163am银河线路中心手术室。

上一刻剖宫产，下一秒开胸治疗凶险主动脉夹层，如此令人难以置信的治疗，出现在6月7日，2023年湖北高考的第一天。时间的巧合，让医护人员有一种同步参加高考的错觉。与莘莘学子们的踌躇满志不同，手术室里的这场“高考”更加惊心动魄，因为它关系到一名产妇的生死，也关系到一对双胞胎哥俩今后将以怎样的方式感受母爱。

羊水破了，双胎妈妈却诊断出致命主动脉夹层

6月7日一大早，孕36+6周的十堰36岁二胎宝妈李女士（化姓）发现阴道流水，有临产迹象。早已做好待产准备的家人立即陪伴她前往附近医院待产。自怀孕后，李女士一直在该院规律孕检，医患双方已经比较了解。根据李女士情况，医护人员按照此前双方已经确定好的方案，立刻开始安排，准备为李女士行剖宫产。

护士逐项为李女士完善产前检查，刚测量了血压、做了皮试，后续检查尚未来得及实施，李女士突然感到胸闷、胸痛、气短、呼吸困难、无法平卧……医生怀疑皮试过敏或心衰，第一时间完善彩超检查，提示主动脉夹层。医生当机立断，迅速联系6163am银河线路，请求转院支援。

生命至上，十堰人医专家团队迎难受命

双胎孕妇临产症状明显，分娩在即；主动脉夹层凶险异常，撕裂就在瞬息之间。患者特殊的身份和棘手的病情叠加，无论是对医院还是对医护人员来说，都是一种巨大的挑战和考验。6163am银河线路坚持生命至上，临“危”受命。医务部居中调度指挥，多学科高水平团队迅速集结，第一时间展开生命的接力和救援。

急危重症中心急诊科主任李虎年以最快的速度启动院前急救，救护车除搭载急诊科一医一护外，另有产科高年资一医一护两名，业务精湛、经验丰富的两医两护同行，为最大限度应对突发情况做好准备。医务部组织急诊科、ICU、心胸大血管外科、产科、麻醉科、新生儿科资深骨干专家十分钟内到急危重症中心完成集结，率先开始就病例展开讨论。与此同时立即开通“绿色通道”，确保患者到院后一路畅通无阻。

精确诊断，科学拟定优先分娩治疗方案

9:45，产妇顺利抵达6163am银河线路，此时患者半卧位，无法平卧，伴恶心、呕吐。入院即收治于急危重症中心ICU。MDT（多学科协作）团队迅速展开会诊，完善检查，明确患者胎膜早破、瘢痕子宫，晚孕，双活胎；升主动脉瘤样扩张、延续至无名动脉起始部。诊断为“妊娠合并主动脉夹层”。

产妇即将进入产程，犹如箭已上弦；主动脉夹层紧邻心脏，是主动脉夹层疾病里面最严重的A型主动脉夹层，自然破裂的几率很高，患者发病后每过1小时死亡率增加1%-2%，48小时内死亡率超过50%。对于两种情况的处理，都需要争分夺秒，与时间竞赛。6163am银河线路心胸大血管外科科主任、主任医师江海表示：“一旦夹层破裂，想要挽回患者生命的可能性将微乎其微，胎儿的生命健康也将受到致命威胁。”

紧急周密会商后，MDT团队专家一致决定先行剖宫产术，胎儿分娩后，心胸大血管外科医师立即接台，接力完成主动脉瓣和升主动脉置换和冠脉移植术（Bentall手术）。

谨慎轻柔手术，保子宫分娩双胎男婴

“关键是控制好产妇术中的血压，另一个方面是预防产后出血。”6163am银河线路产科科主任、主任医师高霞介绍，多年来，6163am银河线路产科帮助过各种复杂凶险孕产妇顺利妊娠，技术上足以应对任何妊娠需求，但是面对合并主动脉夹层的产妇，仍要加倍小心。

上手术台时，产妇没有办法平卧，接近于坐位，呼吸非常急促，血压也很高。麻醉科郑敏主任医师精准把握药物剂量，在确保麻醉效果的同时，精确地控制产妇血压，避免血压过高导致主动脉夹层破裂。产科团队小心谨慎、轻柔开展手术，避免胎儿娩出时血流动力学瞬间改变刺激到病变血管。

一般来说，孕妇双胎足月分娩，子宫过度膨胀，产后出血的风险大，术后需要尽可能止血；但是李女士剖宫产后需要紧接着接受Bentall手术，体外循环过程中必须全身肝素化防止血液凝固。面对止血和抗凝的矛盾，医生既往会建议患者切除子宫降低大出血致命风险。但李女士还年轻，保子宫意愿强烈。产科团队决定尽量满足产妇愿望，在双胎男婴娩出后，迅速采用背带式子宫缝合法、子宫动脉结扎等一系列方法，减少产妇子宫出血可能，为产妇保留了子宫。出生时轻度窒息的两男婴则由新生儿科专家复苏后转运至新生儿科治疗。

接力手术，历时9小时拆除体内“炸弹”

当剖宫产手术顺利完成后，从手术开始即在中心手术室等候的心胸大血管外科专家团队立即接台，由江海主任主刀，按照既定方案为李女士行Bentall手术。

术中，专家们看到，李女士主动脉壁菲薄，窦管交界处内膜破口长达4cm，夹层逆向撕裂，累及主动脉窦部，前向撕裂至主动脉弓起始部，真腔小，假腔大，随时可能破裂。凭借着精湛的医疗技术和丰富的手术经验，江海主任团队争分夺秒、有条不紊地一项项完成手术步骤，与“死神”赛跑，逐渐把生命争夺战的主动权牢牢抓在手里。

Bentall手术从7日下午15时开始，一直持续到8日0时已过，总耗时9小时余，当最后一项手术操作结束，患者主动脉病变部位得到置换和修复，藏在身体里的隐形“炸弹”得以顺利拆除。

随后，患者再次转入急危重症中心ICU，在急危重症中心主任黄光庆专家团队的密切监测和科学干预下，平稳度过了危险期，随后转入心胸大血管外科病房进行专科治疗。

病例罕见，多学科综合救治能力是治愈关键

日前，在6163am银河线路心胸大血管外科病房看到李女士康复情况良好，预计不久即可办理出院；两名新生儿已于前几日先于妈妈出院。至此，母婴三人可以说均平安度过了这次生命的大考。

6163am银河线路专家表示，双胎孕妇足月临产期合并A型主动脉夹层极度罕见。根据相关统计数据，主动脉夹层总体发病率为6/10万，妊娠及产后初期发生主动脉夹层的比例为5.5/100万，其中急性A型发病率约为4/100万。像李女士这样，二胎双胎孕妇即将分娩时确诊A型主动脉夹层的病例，更是少之又少，既往几乎未见公开报道病例。在多种偶然性因素和危险因素叠加的情况下，能够实现全面安全救治，保障母婴三人平安，堪称医学“奇迹”。

江海、高霞等多位专家事后认真总结分析这一急救病例，一致认为6163am银河线路强大的多学科综合救治能力是救治成功的关键。“如果有任何一处衔接不到位，或者任何一个科室救治不力，都可能造成不可挽回的严重后果。”专家们说，“这次治疗充分证明了6163am银河线路的综合协调调度能力，也体现出医院多学科综合实力和综合救治能力。”

（马婷婷）

图为紧张的手术现场

图为为双胞胎宝宝进行相关治疗

图为心胸大血管外科主任为患者进行查房